HỒI SINH HÔ HẤP TUẦN HOÀN ( CPR )

Ngưng hô hấp tuần hoàn là sự ngưng đột ngột của hô hấp và các nhát bóp tim hiệu qủa . II- CÁC MỤC TIÊU ĐẠT ĐƯỢC TRONG HỒI SINH TIM PHỔI Duy trì sự cung cấp oxy bảo hòa cho cơ thể ,đặt biệt là hệ thần kinh ( trước 04 phút ) . Do vậy tìm mọi cách nhanh nhất để khôi phục sự làm việc của hệ tuần hoàn và hô hấp . III- CHẨN ĐOÁN NGƯNG TIM 1- Đột ngột mất ý thức . 2- Mất các mạch lớn ( cảnh , bẹn … )...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
HỒI SINH HÔ HẤP TUẦN HOÀN ( CPR ) HỒI SINH HÔ HẤP TUẦN HOÀN ( CPR ) ( Cardiopulmonary resuscitations ) BS Nguyễn Thị Thu VânI- ĐỊNH NGHĨA Ngưng hô hấp tuần hoàn là sự ngưng đột ngột của hô hấp và các nhát bóp tim hiệu qủa .II- CÁC MỤC TIÊU ĐẠT ĐƯỢC TRONG HỒI SINH TIM PHỔI Duy trì sự cung cấp oxy bảo hòa cho cơ thể ,đặt biệt là hệ thần kinh ( - trước 04 phút ) . Do vậy tìm mọi cách nhanh nhất để khôi phục sự làm việc của hệ tuần hoàn và hô hấp .III- CHẨN ĐOÁN NGƯNG TIM 1- Đột ngột mất ý thức . 2- Mất các mạch lớn ( cảnh , bẹn … ) . 3- Huyết áp = 0 .IV- CÁC BIỆN PHÁT HỒI SINH TIM PHỔI CƠ BẢN Bước 01 : kiểm tra ý thức bệnh nhân . Bước 02 : gọi cấp cứu . Bước 03 : đặt bệnh nhân nằm ngửa trên 01 mặt phẳng cứng, ngửa đầu , nâng cằm . Bước 04 : khai thông đường thở , hô hấp hổ trợ : Hút đàm nhớt , kéo lưỡi .- Tái lập hô hấp : thổi miệng –miệng hoặc miệng mủi . Đặt ống chữ S và- dùng Ambubay + Oxy hổ trợ , đặt ống nội khí quản . Bước 05 : tái lập tuần hoàn  ép tim ngoài lồng ngực với tần số 80- 100ck/1’. Vị trí đặt tay ở 1/3 dưới xương ức lún sâu 4-6 cm .Tư thế thẳng góc , thẳng tay , ngang vai . Ép tim có hiệu qủa là : -Có mạch . -Phức bộ QRS rỏ trên Monitoring . Bước 06 :lập 02 đường truyền tỉnh mạch – các vị trí đặt : -TM nền . -TM cảnh ngoài hoặc trong . -TM hiển . -TM cổ trong . thường dùng catheter có gắn kim clad . Trong trường hợp khó đặt phải bơm thuốc qua nội khí quản . Những thuốc có thể b ơm được là : -Atropine . -Lidocaine . -Adrenaline . Muốn bơm thuốc qua nội khí quản phải đưa 01 catheter dài 35 cm vào nội khí quản , khi bơm thuốc phải tạm ngưng bóp tim , số lượng thuốc đưa vào nội khí quản phải gấp 2 2,5 lần thuốc dùng đường tỉnh mạch .Tóm lại hồi sinh tim phổi cơ bản gồm 04 chử dể nhớ : A: airway . B: breathing . C: circulation . D:Drugs .V- CÁC BIỆN PHÁP HỒI SINH TIM CAO CẤP ( advanced cardiac lifesupports) 1- Shock điện mù . Có thể làm 03 lần : - 200 Ws . - 300 Ws . - 3660 Ws . Chú ý khi đánh shock : Bệnh nhân không chạm giường , nệm khô . - Tắt oxy . - Thầy thuốc không chạm bệnh nhân . - Nếu bệnh nhân mang máy tạo nhịp , điện cực không đ ược để cách - máy  12cm để tránh hỏng máy . Phóng điện vào thì thở ra - Oxy và nước, điện giải không đ ược thiếu ,rối loạn trước khi phóng - điện .2- Căn cứ vào ECG để xử trí tiếp . RUNG THẤT Mất hết các sóng P, Q, R, S, T .- Có 02 dạng rung thất :- + Rung thất sóng nhỏ : ( fine fibrilation ) biên độ < 3mm , dễ nhầm với vô tâm thu . Xử trí : Epinephrine ( Adrenaline ) ống 01ml 1 ‰ ( 1mg ) tiêm TM 0,5 1mg mỗi 5’ ( Nếu chưa thành công ) và tiếp tục bóp tim . + Rung thất mắc lớn : ( coars fibrilation ) biên độ > 3mm . Lúc này khữ rung 200 J x 03 lần nếu cần và tăng lên đến 360 J . và cho Lidocaine 0,5 mg/kg bolus mỗi 8’( ống 40mg hoặc 200mg ) đạt tổng liều 3mg /kg cho kéo d ài trong 03 ngày nếu cần .Nếu Lidocaine không hiệu qủa để ức chế rung thất tái phát th ì dùng Bretyliumtosylate dùng 5-10 mg/kg mỗi 30’ bolus . Tổng liều 30 mg/kg . NHỊP NHANH THẤT ( Ventricular tachycardia ) Syndronized DC nếu mạch , HA không ổn .- Lidocaine : khi mạch , HA ổn .- VÔ TÂM THU ( Ventricular asystole )+ + :- Trên ECG là 01 đường đẳng điện .- Cần xem trên 02 chuyển đạo khác nhau để  phân biệt với Veryfineventricular fibrilation .+ Điều trị : Đấm trước tim .- Epinephrine 0,5 –1mg mỗi 5’ tiêm TM .- Atropine 1mg mỗi 5’ tiêm TM .- Calcichloride 10% 5ml tiêm TM . Nh ất là khi ngưng tim do tăng K+- dùng calci tốt nhất . Tạo nhịp tạm thời : qua đuờng thực quản ( transoephageal pacing ) hoặc- qua đường tỉnh mạch hoặc qua thành ngực vào thất phải . PHÂN LY ĐIỆN CƠ ( electromechanical discociation )+ + : Phức bộ thất bình thường , đều nh7ng vô mạch .- Sau đó phức bộ thất chậm dần ,QRS rộng ra , nhịp bộ nối , nhịp tự thất .-+ Nguyên nhân : Tổn thương cơ tim nặng .- Giảm thể tích máu .- Thiếu oxy , toan , chèn ép tim cấp .- Thuyên tắt động mạch phổi lớn .-+ Điều trị : Cố gắ ...