ÐIỀU TRỊ ÐỘNG KINH KHÁNG TRỊ

Ðộng kinh kháng trị chiếm 20% các trường hợp bệnh động kinh. Một số trường hợp kháng trị do sai lầm trong chẩn đoán và điều trị. Ðối với các trường hợp kháng trị thật sự vấn đề điều trị là tìm ra thuốc thích hợp nhất, phối hợp tối đa hai thuốc điều trị chống động kinh hay dùng các thuốc chống động kinh mới. Sự điều trị nội khoa chỉ hiệu quả trong 50% các trường hợp các trường hợp còn lại phải phối hợp ngoại khoa. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ÐIỀU TRỊ ÐỘNG KINH KHÁNG TRỊ ÐIỀU TRỊ ÐỘNG KINH KHÁNG TRỊTÓM TẮTÐộng kinh kháng trị chiếm 20% các trường hợp bệnh động kinh. Một sốtrường hợp kháng trị do sai lầm trong chẩn đoán và điều trị. Ðối với cáctrường hợp kháng trị thật sự vấn đề điều trị là tìm ra thuốc thích hợp nhất,phối hợp tối đa hai thuốc điều trị chống động kinh hay dùng các thuốc chốngđộng kinh mới. Sự điều trị nội khoa chỉ hiệu quả trong 50% các tr ường hợpcác trường hợp còn lại phải phối hợp ngoại khoa.SUMMARYTHERAPY OF INTRACTABLE EPILEPSYYLe Van Nam * Y hoc TP. Ho Chi Minh 1999 * Vol. 3 * No. 2: 72-76Intractable epilepsy is approximate about 20% of all patient in treatment. Insome cases, that is due to a wrong diagnosis or treatment. For real intractableepilepsy, the problem is finding the most appropriate drug, the combinationof two antiepileptic drug or using the new antiepileptic drugs. And exceptthe antiepileptic drugs, we must consider surgical measures.ÐỊNH NGHĨAÐiều trị động kinh với các thuốc chống động kinh trong đa số tr ường hợpcho kết quả tốt, các cơn được khống chế và người bệnh có một đời sống bìnhthường, tuy nhiên trong một số trường hợp dầu đã điều trị đúng nhưng cơnvẫn còn, khi đó gọi là động kinh kháng trị.Theo định nghĩa động kinh kháng trị là các trường hợp động kinh khôngkiểm soát được cơn với sự sử dụng một thuốc chống động kinh và có tỉ lệkhoảng 20% các trường hợp động kinhTrong những trường hợp này sự điều trị bệnh nhân tương đối khó khăn tuynhiên vẫn có thể có hiệu quả trong một số trường hợpTrong bài này chúng tôi xin tóm lược một số nguyên tắc xử trí các trườnghợp động kinh không đáp ứng điều trị.NGUYÊN NHÂN(1, 4)Một số nguyên nhân sau đây được ghi nhận trong trường hợp bệnh nhânkhông đáp ứng với thuốc chống động kinh, chủ yếu là sai lầm do thầy thuốcvà bệnh nhân. Sai lầm về chẩn đoán Bệnh nhân không dung nạp thuốc Có các yếu tố làm tăng cơn Bệnh lý gây động kinh đang tiến triển Ðộng kinh kháng trị thật sự với thuốcSai lầm về chẩn đoánBệnh nhân được chẩn đoán không chính xácBệnh nhân có thể không bị động kinh hoặc chẩn đoán loại cơn không đúngPhải xác định chính xác loại cơn dựa vào quan sát cơn hoặc hỏi bệnh sử từcác nhân chứng, trên thực tế không phải bao giờ thầy thuốc cũng chứng kiếnđược cơn, trong trường hợp khai thác bệnh sử từ người chứng kiến cơn cầnlưu ý tính chính xác của người chứngCần phân biệt các cơn co giật không phải động kinh, các loại thường gặp là: Hystérie, giả vờ Ngất Các loại vận động bất thườngKhông dung nạp thuốcÐây là một nguyên nhân rất thường gặp mà nguyên do là bệnh nhân khôngtuân thủ đúng điều trịCần hỏi rõ sự sử dụng thuốc của bệnh nhân như:Giờ uống thuốc, người cho bệnh nhân uống thuốc (trẻ em).Nếu cần nên dùng các dạng thải chậm để giảm số lần uống thuốc và bệnhnhân đỡ bị quên.Cần giải thích rõ cho bệnh nhân và gia đình ích lợi cũng như bất lợi của việcđiều trị.Lập sổ theo dõi cơn, hướng dẫn bệnh nhân và gia đình có sổ theo dõi cơnChú ý tới chi phí điều trị để tránh trường hợp bệnh nhân bỏ thuốc vì khôngcó khả năng mua thuốc.Các yếu tố làm tăng cơnChú ý tới một số yếu tố ngoại sinh làm tăng cơn, hướng dẫn bệnh nhân tránhcác yếu tố này cũng làm điều trị có hiệu quả.Các yếu thường gặp làRượuCăng thẳng tâm lý, làm việc quá sứcÐiều kiện làm việc, trong một số môi trường thiếu ánh sáng, tiếng ồn...Bệnh lý gây động kinh đang tiến triểnÐây là các trường hợp mà nguyên nhân gây động kinh chưa được chẩn đoánchính xác và bệnh lý này đang tiếp tục tiến triển, các nguyên nhân thườnggặp là:U nãoViêm não 84Bệnh lý do ký sinh trùngBệnh lý thoái hóaTrong trường hợp này bệnh nhân có thể phải làm lại các xét nghiệm cận lâmsàng về hình ảnh học, sinh hóa...Ðộng kinh kháng trị thật sựChiếm khoảng 20% các trường hợp động kinh, đây là các trường hợp đã loạitrừ các căn nguyên trên mà không thể khống chế cơn hoàn toàn với mộtthuốc, vấn đề điều trị trong những trường hợp này tương đối khó khăn và tốnkém.Một trường hợp động kinh có các yếu tố sau đây có nhiều khả năng sẽ trởthành kháng trị:Tổn thương thực thể ở nãoCơn cục bộNhiều thể lâm sàngSố cơn nhiềuCơn khởi phát lúc nhỏEEG bất thường thường xuyênCó biểu hiện kịch phát toàn thể trên EEGBệnh nhân bị động kinh kháng trị có các nguy cơ sau:Tai nạn: xảy ra do có cơn có giật khi bệnh nhân làm những công việc nguyhiểm, leo trèo cao...Trạng thái động kinh, có tỉ lệ tử vong cao nếu xử trí không đúngTự tử, xảy ra do bệnh nhân bị ám ả nh về tình trạng bệnh tật hoặc do trạngthái trầm cảmNgạt thở do cơn co giật khi ngủÐột tử do các nguyên nhân: Ngưng thở, phù phổi, loạn nhịp tim.BƯỚC XỬ TRÍ ÐỘNG KINH KHÁNG TRỊ(2, 3, 4)Ðiều trị các trường hợp đ ...