Kết hợp phẫu thuật nội soi và trocar điều trị viêm xoang hàm do nấm tái phát

Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: Viêm xoang hàm do nấm có thể tái phát do còn sót mô nấm hay chất nhầy dị ứng có chứa nấm sau phẫu thuật nội soi mở thông xoang hàm chức năng. Tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định, 4 trường hợp viêm xoang hàm do nấm tái phát dù lỗ thông tự nhiên của xoang đã được mở rộng đủ cho mục đích thông khí...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết hợp phẫu thuật nội soi và trocar điều trị viêm xoang hàm do nấm tái phátY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010Nghiên cứu Y họcKẾT HỢP PHẪU THUẬT NỘI SOI VÀ TROCARĐIỀU TRỊ VIÊM XOANG HÀM DO NẤM TÁI PHÁTNguyễn Nam Hà*, Lương Công Thái**TÓM TẮTĐặt vấn ñề: Viêm xoang hàm do nấm có thể tái phát do còn sót mô nấm hay chất nhầy dị ứng có chứa nấmsau phẫu thuật nội soi mở thông xoang hàm chức năng. Tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định, chúng tôi gặp 4trường hợp viêm xoang hàm do nấm tái phát dù lỗ thông tự nhiên của xoang ñã ñược mở rộng ñủ cho mục ñíchthông khí.. Vấn ñề ñặt ra là trong lần phẫu thuật lại, chúng tôi phải có phương pháp nào ñể bơm rửa, kiểm trabằng nội soi phần thấp nhất của xoang hàm, ñảm bảo lấy sạch mô nấm và chất nhầy dị ứng có chứa nấm trongxoang, tránh tái phát bệnh.Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo các trường hợp bệnh. Trong lần phẫu thuật lại, chúng tôikết hợp thêm mở thông xoang hàm bằng trocar qua khe dưới ñể bơm rửa, kiểm tra xoang bằng nội soi, lấy sạchmô nấm và chất nhầy dị ứng có chứa nấm.Kết quả: Theo dõi bằng nội soi và CT-scan thấy bệnh không tái phát.Kết luận: Sự kết hợp này nên ñược sử dụng ñể tránh tái phát bệnh.Từ khoá: viêm xoang do nấm, viêm xoang hàm, mở xoang hàm qua nội soi, trocar.ABSTRACTCOMBINATION OF ENDOSCOPIC SURGERY AND TROCAR IN TREATMENT OF RECURRENT FUNGALMAXILLARY SINUSITISNguyen Nam Ha, Luong Cong Thai* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 2 - 2010: 139 - 141Objective: Fungal maxillary sinusitis can be recurrent because of some remnant of fungal mass or fungibearing allergic mucin after an functional endoscopic antrotomy,. At Nhan Dan Gia Dinh hospital, we have 4cases of recurrent fungal maxillary sinusitis though maxillary ostium was widened enough for ventilationpurpose. A matter placed for revision surgery is that we must have a surgical method to irrigate andendoscopically check for lowest part of the sinus, ensure totally remove fungal mass and fungi- bearing allergicmucin, to avoid recurrence.Method: Case series. At revision surgery, we add an antrotomy by a trocar through inferior meatus, toirrigate and endoscopically check, totally remove fungal mass and fungi- bearing allergic mucin.Result: Follow-up by endoscopy and CT-scanning, no recurrence for above 4 cases.Conclusion: This combination in surgery should be used to avoid the recurrence.Key words: fungal sinusitis, maxillary sinusitis, endoscopic antrotomy, trocar.Alternaria, Aspergillus,…Chất nhầy dị ứng keoĐẶT VẤN ĐỀdính, màu tối chứa nhiều protein tạo hình ảnh tăngViêm mũi xoang do nấm là bệnh ngày càng ñượccảnquang trên CT-scan. Điều trị nội có vai trò hạnghi nhận và báo cáo nhiều hơn trong chuyên khoa Taichế,ñiều trị phẫu thuật là chính. Mục tiêu của phẫumũi họng, nhất là ở những vùng khí hậu nhiệt ñớithuậtbao gồm: (1) lấy ra toàn bộ mô nấm và chấtnóng ẩm. Viêm mũi xoang do nấm ñược chia thànhnhầy dị ứng, (2) tạo sự thông khí và dẫn lưu xoanghai loại: xâm lấn và không xâm lấn. Viêm mũi xoanglâu bền, (3) bào ñảm ñường vào xoang trong chămdo nấm không xâm lấn có hai hình thái bệnh học:sóc sau mổ(1,3).viêm mũi xoang dị ứng nấm (AFRS) và u nấmU nấm: Do nhiễm một số nấm như Aspergillus,(mycetoma)(1,2,3).Pseudallescheria,Alternaria,…Thường ở xoang hàm,Viêm mũi xoang dị ứng nấm: Do phản ứng dịxoangbướmmộtbên.Khối nấm là một khối gồm cácứng với một số nấm như: Bipolaris, Drechslera,sợi tơ nấm xếp hỗn ñộn, nằm ở trung tâm của xoang* Trường Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch ** BV Nhân dân Gia ĐịnhTác giả liên lạc: BS. Nguyễn Nam Hà - ĐT: 0913927432Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010139Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010có ñộ chắc như ñất sét hay củ hành, tạo hình ảnh tăngcản quang trên CT-scan do canxi hoá và protein. Điềutrị bằng phẫu thuật lấy toàn bộ khối nấm(1,3).Bệnh có thể tái phát do còn sót mô nấm hay chấtnhầy dị ứng có chứa nấm sau phẫu thuật nội soi mởthông xoang hàm chức năng, dù lỗ thông tự nhiên củaxoang ñã ñược mở rộng ñủ cho mục ñích thông khí(2).Tại bệnh viện Nhân dân Gia ñịnh, chúng tôi gặp 4trường hợp viêm xoang hàm do nấm tái phát dù ñãñược phẫu thuật nội soi mở rộng lỗ thông tự nhiênxoang hàm tốt. Vấn ñề ñặt ra là trong lần phẫu thuậtlại, chúng tôi phải có phương pháp nào ñể bơm rửa,kiểm tra bằng nội soi phần thấp nhất của xoang hàm,ñảm bảo lấy sạch mô nấm và chất nhầy dị ứng cóchứa nấm trong xoang, tránh tái phát bệnh.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐối tượng4 trường hợp viêm xoang hàm do nấm tái phát.Thiết kế nghiên cứuBáo cáo các trường hợp bệnh.Thời giantháng 4/2008- 4/2009.Nghiên cứu Y họcDụng cụ: máy và ống nội soi phẫu thuật cơ bản,bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi cơ bản, trocar xoanghàm có nòng.Vô cảm: mê NKQ.Phương pháp phẫu thuậtKiểm tra và sửa chữa lỗ thông tự nhiên của xoanghàm ñã ñược mở ở lần phẫu thuật trước, sao cho ñủñưa ống hút cong ñường ...