Kết hợp phẫu thuật và nội soi trong điều trị polyp, ung thư sớm - đại trực tràng

Ung thư đại tràng là một bệnh có thể phòng ngừa được nếu phát hiện sớm. Nội soi đại tràng ngày nay là tiêu chuẩn vàng để định bệnh và điều trị. Cắt polyp là cách phòng ngừa ung thư hữu hiệu, nhất là những polyp cuống ngắn hay không cuống, có kích thước lớn hơn 1 cm. Qua 11 trường hợp cắt polyp lớn thực hiện tại phòng mổ, Nhóm nghiên cứu nhận xét bước đầu về sự kết hợp lý tưởng này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết hợp phẫu thuật và nội soi trong điều trị polyp, ung thư sớm - đại trực tràngNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012KẾT HỢP PHẪU THUẬT VÀ NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ POLYP,UNG THƯ SỚM ĐẠI-TRỰC TRÀNGNguyễn Thúy Oanh*, Nguyễn Phúc Minh *, Lê Quang Nhân**TÓM TẮTMở đầu: Ung thư đại tràng là một bệnh có thể phòng ngừa được nếu phát hiện sớm. Nội soi đại tràng ngàynay là tiêu chuẩn vàng để định bệnh và điều trị. Cắt polyp là cách phòng ngừa ung thư hữu hiệu, nhất là nhữngpolyp cuống ngắn hay không cuống, có kích thước lớn hơn 1 cm. Qua 11 trường hợp cắt polyp lớn thực hiện tạiphòng mổ, chúng tôi nhận xét bước đầu về sự kết hợp lý tưởng này.Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu hàng loạt ca.Kết quả: Từ tháng 3 năm 2009 đến tháng 10 năm 2011, chúng tôi thực hiện 11 trường hợp polyp ung thưlớn điều trị tại phòng mổ bệnh viện ĐẠI HỌC Y DƯỢC thành phố Hồ Chí Minh. Có 5 nam, 6 nữ. Tuổi trungbình 51,3. Không có tai biến chảy máu hay thủng ruột. Thời gian nằm viện trung bình 3 ngày.Bàn luận: Cắt polyp lớn là kỹ thuật khó, nguy cơ thủng ruột. Sự kết hợp giữa phẫu thuật nội soi và nội soiđại tràng giúp chúng ta có thể cắt polyp lớn một cách an toàn hơn. Ngược lại nội soi đại tràng trong khi mổ, nhànội soi có thể giúp phẫu thuật viên định vị được tổn thương nhỏ, ác tính trong lòng đại tràng và cắt đại tràngdưới sự giám sát trực tiếp trong lòng ruột, tránh được tai biến rò, hẹp miệng nối.Kết luận: Vì thế sự kết hợp này cần thiết giúp bệnh nhân tránh được cuộc mổ lớn. Đây là sự kết hợp mởđầu cho một bước ngoặt mới của ngoại khoa: phẫu thuật qua ngã tự nhiên.Từ khóa: Phẫu thuật nội soi-nội soi, ung thư sớm, phẫu thuật qua ngã tự nhiên.ABSTRACTLAPAROENDOSCOPIC SURGERY OF COLORECAL CANCERSNguyen Thuy Oanh, Nguyen Phuc Minh, Le Quang Nhan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 84 - 88Purpose: Colonoscopy was an important progress to reduce the percentage of colorectal cancers. In the pastdecade, many improvements made now coloscopy has many new utilities. Polypectomy is a way to preventcolorectal cancers. Resection of a huge polyp is a difficult procedure with the risk of colonic perforation. Atpresent, we can perform it safely with the control of laparoscopy if there is colonic perforation.Method and materials: Report of cases at the UMC of Ho Chi Minh City.Results and discussion: From March 2009 to Novembre 2011, at the UMC of Ho Chi Minh City. In thisstudy, we have 11 patients, 5 males, 6 females with mean age 51. Their great polyps in the colorectal had beenperformed polypectomy in the operating room with safely. Otherwise, during performing intraoperativecolonoscopy, the endoscopist can help the surgeon to localize the lesion inside the large bowel to performlaparoscopic surgery under the control of colonoscopy.Conclusion: Laparoendoscopic surgery can help a selected patients to avoid major operation unnecessary.The limitation of this technique is apply only to benign colonic lesion of early cancer.Bộ môn Ngoại ĐHYD TP.HCM  Khoa Nội soi, Bệnh viện ĐHYD TPHCMTác giả liên lạc: ThS. Nguyễn Phúc Minh. ĐT: 0918.151.851Email: phucminh77@yahoo.com.84Chuyên Đề Ngoại KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012Nghiên cứu Y họcKeywords: Laparoendoscopic Surgery, early cancer, Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery(NOTES).Nội soi nhuộm màu(4,10). Nguyên tắc là bơmMỞ ĐẦUphẩm màu trong khi nội soi giúp thầy thuốc dễNội soi đại tràng giúp thầy thuốc chẩn đoánđịnh dạng tổn thương hơn. Các tác giả Nhật làđược các tổn thương đại tràng như polyp, ungngười đi tiên phong trong lĩnh vực này. Khithư, viêm loét đại tràng, bệnh Crohn, túi thừanghiên cứu ung thư dạ dày giai đoạn sớm.đại tràng, dị dạng mạch máu niêm mạc đạiIndigo carmine là phẩm màu được chọn vìtràng, kiểm tra miệng nối ngay sau cắt đại tràngkhông độc và không bị hấp thu vào cơ thể bệnhnội soi.nhân. Phẩm màu giúp chúng ta thấy rõ bờ cácMục tiêu quan trọng của nội soi đại tràng làpolyp phẳng và giúp dễ phân biệt polyp loạigiảm tỷ lệ ung thư qua việc tầm soát và cắt bỏhyperplastic với loại políp adenomatous. Haipolyp là các tổn thương tiền ung thư. Hội nộichất khác cũng được ưa chuộng là Crystal violetsoi tiêu hóa của Mỹ khuyến cáo các chỉ định nội(gentian violet và methylene blue).soi đại tràng như sau(4):Đánh giá tổn thương nghi ngờ trên X quangđại tràng cản quang.Đánh giá chảy máu tiêu hóa dưới chưa rõnguyên nhân.Theo dõi ung thư đại tràng.Đánh giá viêm đại tràng mạn tính, tiêu chảykéo dài.Nhận dạng tổn thương hoặc vị trí tổnthương trong khi mổ không nhìn thấy hoặckhông sờ được (vị trí polyp đã cắt, tổn thươnggây chảy máu).Để vai trò của nội soi càng ngày càng mởrộng hơn nữa, máy móc kỹ thuật nội soi càng cónhững cải tiến vượt bậc như:Ống soi thông thường chỉ phóng đại hình14-30 lần. Nhờ hệ thống quang học đặc biệt ốngsoi này phóng đại 170 đến 1.000 lần. Nhờ ...