Kết quả 5 năm của phẫu thuật khâu thủng loét dạ dày tá tràng kết hợp với điều trị tiệt trừ helicobacter pylori

Mục tiêu: Điều trị tiệt trừ H. pylori đối với loét DD-TT ngoài biến chứng đã trở thành nguyên tắc trên những bệnh nhân nhiễm H. pylori . Nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả của phương pháp khâu thủng loét DD-TT kết hợp với điều trị tiệt trừ H. pylori và hiệu quả của việc tiệt trừ này đối với loét tái phát sau phẫu thuật khâu thủng. Mời các bạn tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả 5 năm của phẫu thuật khâu thủng loét dạ dày tá tràng kết hợp với điều trị tiệt trừ helicobacter pyloriNghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005KEÁT QUAÛ 5 NAÊM CUÛA PHAÃU THUAÄT KHAÂU THUÛNG LOEÙTDAÏ DAØY - TAÙ TRAØNG KEÁT HÔÏP VÔÙI ÑIEÀU TRÒ TIEÄT TRÖØHELICOBACTER PYLORITraàn Thieän Trung*TOÙM TAÉTMuïc tieâu: Ñieàu trò tieät tröø H. pylori ñoái vôùi loeùt DD-TT ngoaøi bieán chöùng ñaõ trôû thaønh nguyeân taéctreân nhöõng beänh nhaân nhieãm H. pylori . Nghieân cöùu naøy nhaèm ñaùnh giaù keát quaû cuûa phöông phaùp khaâuthuûng loeùt DD-TT keát hôïp vôùi ñieàu trò tieät tröø H. pylori vaø hieäu quaû cuûa vieäc tieät tröø naøy ñoái vôùi loeùt taùiphaùt sau phaãu thuaät khaâu thuûng.Phöông phaùp nghieân cöùu: Treân 115 beänh nhaân thuûng loeùt daï daøy - taù traøng, 111 (96,5%) coù H.pylori döông tính, ñöôïc moå khaâu thuûng vaø tieät tröø H. pylori baèng phaùc ñoà OAC (O: Omeprazole, C:Clarithromycin vaø A: Amoxicillin) vôùi lieàu O20mgA1000mgC500mg x 2 laàn/ngaøy x 7 ngaøy. Keát quaû ñaùnh giaù baèngnoäi soi daï daøy – taù traøng ñöôïc thöïc hieän sau > 2 thaùng, sau > 1 naêm vaø 5 naêm veà caùc tyû leä: laønh oå loeùt,loeùt taùi phaùt, tieät tröø vaø taùi nhieãm H. pylori . Ñieåm chính cuûa nghieân cöùu laø ñaùnh giaù laønh oå loeùt, loeùt taùiphaùt sau 1 naêm vaø 5 naêm cuûa phaãu thuaät khaâu thuûng.Keát quaû: 107 (96,4%) beänh nhaân theo doõi sau > 2 thaùng: laønh oå loeùt 99 (92,5%) vaø tieät tröø H. pylorithaønh coâng laø 102 (95,3%). Sau > 1 naêm, theo doõi ñöôïc 95 (85,6%), tyû leä loeùt taùi phaùt 7 (7,4%) vaø taùinhieãm H. pylori laø 16ø (16,8%). Theo doõi ñeán thôøi gian 5 naêm ñöôïc 62 (55,9%) beänh nhaân vôùi tyû leä loeùt taùiphaùt 6 (9,7%) vaø taùi nhieãm H. pylori laø 22 (35,5%).Keát luaän: Ñieàu trò tieät tröø H. pylori tieáp sau phaãu thuaät khaâu thuûng loeùt daï daøy – taù traøng coù khaûnaêng chöõa laønh beänh loeùt vaø ngaên ngöøa loeùt taùi phaùt. Qua theo doõi ñeán thôøi gian 5 naêm, khoâng coù beänhnhaân naøo phaûi can thieäp phaãu thuaät laïi ñeå ñieàu trò beänh loeùt.SUMMARYLONG–TERM RESULTS WITH TREATMENT OF PEFORATED PEPTIC ULCERSBY SURGICAL SUTURE FOLLOWED BY ERADICATION OF HELICOBACTER PYLORITran Thien Trung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 27 – 32Background: Although H. pylori eradication is now the standard treatment of uncomplicated pepticulcer, its role in perforation remains controversial. This study was planed to assess the eradication of H.pylori after simple surgical closure of perforated peptic ulcer and to study the effect of eradication onulcer recurrence.Methods: Of 115 patients with perforated peptic ulcer, 111 (96,5%) with positive H. pylori weretreated by simple surgical closure followed by H. pylori eradication. These patients received triple therapyincluding Omeprazole 20mg b.d + Clarithromycin 500mg b.d + Amoxicillin 1000mg b.d for 7 days (OCA7). Follow-up endoscopy was performed over 2 months, over 1 year and 5 years after hospital dischargefor surveillance of ulcer healing and determination of H. pylori status. The endpoints were initial ulcerhealing and ulcer relapse rate after over 1 year and 5 years.Results: Of 107 patients who underwent follow-up endoscopy, the rate of H. pylori eradication was* Boä moân Ngoaïi – Ñaïi hoïc Y Döôïc Tp. Hoà Chí Minh27102 (95,3%) and initial ulcer healing was 99 (92,5%). Of 95 patients who underwent follow-up endoscopy,after over 1 year, the rate of H. pylori reinfection was 16 (16,8%) and ulcer relapse was 7 (7,4%). Of 62patients who underwent follow-up endoscopy, after 5 years, the rate of H. pylori reinfection was 22(35,5%) and ulcer relapse was 6 (9,7%).Conclusion: Eradication of H. pylori after simple closure prevents ulcer recurrence in patients withH. pylori -associated perforated peptic ulcer and not any patient required reoperation for continued ulcerintractability or other complications in 5 years follow-up.ÑAËT VAÁN ÑEÀPHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙUThuûng oå loeùt daï daøy - taù traøng (DD-TT) laø moätbieán chöùng naëng vaø thöôøng gaëp trong caáp cöùu ngoaïikhoa tieâu hoùa. Ñieàu trò chuû yeáu laø phaãu thuaät. Cuøngvôùi thôøi gian, ñieàu trò phaãu thuaät thuûng loeùt DD-TT ñaõcoù nhieàu thay ñoåi nhöng töïu trung coù hai phöôngphaùp chính: (1) moå khaâu loeùt thuûng, vaø (2) moå trieätcaên - caét daï daøy baùn phaàn hoaëc caét TKX + khaâuthuûng ± phaãu thuaät daãn löu. Phaãu thuaät trieät caêntröôùc ñaây cuõng nhö hieän nay ít ñöôïc aùp duïng roäng raõiôû nöôùc ta.Nghieân cöùu tieàn cöùu, can thieäp laâmsaøng.Khaâu loã thuûng laø phöông phaùp thöôøng ñöôïc söûduïng chieám 70-80%(1,8), vaø gaàn ñaây treân 90% tröôønghôïp(12,13,14). Nhöôïc ñieåm chính cuûa phöông phaùp chæchöõa bieán chöùng thuûng maø khoâng chöõa khoûi beänhloeùt. Sau khaâu thuûng, beänh loeùt vaãn tieáp tuïc dieãn tieántrong khoaûng 50-70% vaø ...