Kết quả bước đầu của kỹ thuật tạo nhịp tim vùng bó nhánh trái ở người bệnh block nhĩ thất

Tạo nhịp tim ở thất phải (bao gồm tạo nhịp ở vị trí mỏm thất phải, vách thất phải và đường ra thất phải) là phương pháp tạo nhịp kinh điển đối với người bệnh mắc block nhĩ thất. Nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả bước đầu của kỹ thuật tạo nhịp vùng bó nhánh trái ở người bệnh block nhĩ thất.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả bước đầu của kỹ thuật tạo nhịp tim vùng bó nhánh trái ở người bệnh block nhĩ thất TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CỦA KỸ THUẬT TẠO NHỊP TIM VÙNG BÓ NHÁNH TRÁI Ở NGƯỜI BỆNH BLOCK NHĨ THẤT Lê Võ Kiên1,, Bùi Văn Nhơn2, Phạm Nguyên Sơn3, Phạm Quốc Khánh1 Phạm Trường Sơn3, Trần Song Giang1, Đặng Minh Hải1 Trần Tuấn Việt2, Nguyễn Duy Linh1, Bùi Thành Đạt4 Bệnh viện Bạch Mai 1 2 Trường Đại học Y Hà Nội 3 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 4 Bệnh viện Đông Đô Đánh giá kết quả của kỹ thuật tạo nhịp tim vùng bó nhánh trái ở người bệnh block nhĩ thất. Người bệnhblock nhĩ thất có chỉ định cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn được cấy điện cực thất vào vùng bó nhánh trái. Tiêuchí đánh giá: tỷ lệ thành công, kết quả thủ thuật, thông số điện tâm đồ và điện cực, biến chứng sớm. 60người bệnh block nhĩ thất được cấy điện cực thất tiếp cận vùng bó nhánh trái (52/60 cấy 2 buồng, 8/60 cấy 1buồng). Thời gian cấy điện cực thất trung vị là 16 (12,5; 25) phút; nhóm 2 buồng có thời gian thủ thuật trungvị 70,5 (60; 90) phút và thời gian chiếu tia trung vị 10,95 (8,65; 14,25) phút. QRS sau cấy 114,05 ± 14,10ms.Ngưỡng tạo nhịp 0,85 ± 0,26/0,4ms. Tỷ lệ thành công tạo nhịp vùng bó nhánh trái 95% (57/60 ca), còn lại 3người bệnh đạt tạo nhịp vách sâu. QRS sau cấy của nhóm 57 bệnh nhân thành công là 113,16 ± 13,77ms.Không có biến chứng đáng kể. Tạo nhịp tim vùng bó nhánh trái có tỷ lệ thành công cao, khả thi và an toàn.Từ khóa: Tạo nhịp tim, vùng bó nhánh trái, nhánh bó His, block nhĩ thất.I. ĐẶT VẤN ĐỀ Tạo nhịp tim ở thất phải (bao gồm tạo nhịp những người bệnh vốn đã giảm chức năng tâmở vị trí mỏm thất phải, vách thất phải và đường thu thất trái trước đó.4ra thất phải) là phương pháp tạo nhịp kinh điển Tạo nhịp vùng bó nhánh trái (TNVBNT) đượcđối với người bệnh mắc block nhĩ thất. Ưu điểm định nghĩa bao gồm các trường hợp: tạo nhịpcủa tạo nhịp thất phải là dễ thực hiện, thời gian đúng thân bó nhánh trái (BNT), tạo nhịp đúngthủ thuật ngắn, khả năng cố định điện cực tốt, một trong các phân nhánh của bó nhánh trái, vàcác thông số tạo nhịp ổn định. Tuy nhiên, nhiều tạo nhịp vách thất trái.5,6 Năm 2017, Huang cùngnghiên cứu đã chỉ ra rằng, tạo nhịp dài hạn ở K.Ellebogen và cộng sự là những tác giả đầu tiênthất phải có thể gây tái cấu trúc tâm thất, rung báo cáo phương pháp tạo nhịp vùng bó nhánhnhĩ, suy tim và tử vong.1,2 Các nguy cơ của tạo trái ở người bệnh suy tim kèm block nhánh tráinhịp thất phải nói trên thường xảy ra khi tỷ lệ hoàn toàn. Kết quả cho thấy tạo nhịp vùng bótạo nhịp > 40%.2,3 Nhiều người bệnh được tạo nhánh trái sửa chữa được hiện tượng blocknhịp thất phải thường xuyên và không cần thiết nhánh trái trên điện tâm đồ, ngưỡng tạo nhịp tốt,có thể làm gia tăng nguy cơ suy tim, nhất là với ổn định, đồng thời cải thiện kích thước và chứcTác giả liên hệ: Lê Võ Kiên năng tâm thu thất trái sau 1 năm theo dõi.7 TiếpBệnh viện Bạch Mai đó, nhiều tác giả đã nghiên cứu về phương phápEmail: levokien@gmail.com tạo nhịp vùng bó nhánh trái và cho thấy tính khảNgày nhận: 04/10/2024 thi về mặt kỹ thuật cũng như kết quả lâm sàngNgày được chấp nhận: 10/10/2024 đáng khích lệ.8 Nghiên cứu sổ bộ đa trung tâmTCNCYH 183 (10) - 2024 257TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCMELOS bao gồm 2533 người bệnh được thực Tiêu chuẩn lựa chọn bao gồmhiện ở 14 trung tâm tại Châu Âu công bố năm Người bệnh block nhĩ thất có chỉ định cấy2022 cho thấy, tỷ lệ thành công tạo nhịp vùng bó máy tạo nhịp vĩnh viễn; rung nhĩ đáp ứng thấtnhánh trái cho chỉ định nhịp chậm là 92,4% và chậm có chỉ định cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn,cho chỉ định suy tim là 82,2%. Ngưỡng tạo nhịp tuân thủ theo Khuyến cáo điều trị nhịp chậmthấp, mức nhận cảm cao và ổn định suốt trong của các Hội Tim mạch Châu Âu và Hội Nhịptrung bình 6,4 tháng theo dõi. Tỷ lệ biến chứng học Hoa Kỳ.6,10nói chung là 11,7%. Tỷ lệ biến chứng liên quan Tiêu chuẩn loại trừđến điện cực VBNT là 8,3%.9 Suy nút xoang, nhiễm trùng nặng, người Năm 2023, Hội Nhịp học Châu Âu phối hợp bệnh không đồng ý làm thủ thuật, không đồng ývới các Hiệp hội chuyên ngành về rối loạn nhịp tham gia nghiên cứu.khác đã đưa ra đồng thuận về tạo nhịp đường 2. Phương phápdẫn truyền, trong đó mô tả chỉ tiết hướng dẫnkỹ thuật tạo nhịp vùng bó nhánh trái.5 Cũng Thiết kế nghiên cứutrong năm 2023, Hội Nhịp học Hoa Kỳ phối hợp Nghiên cứu can thiệp, không nhóm chứng.với một số Hiệp hội khác xuất bản Khuyến cáo Cỡ mẫu và phư ...