Kết quả bước đầu điều trị một thì dị dạng hậu môn trực tràng thể cao và trung gian ở nữ

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá tính khả thi, an toàn và kết quả bước đầu của phẫu thuật tạo hình hậu môn qua ngả sau và ngả tầng sinh môn, sửa chữa hoàn toàn một thì các trường hợp dị dạng hậu môn trực tràng dạng cao và trung gian ở trẻ gái.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả bước đầu điều trị một thì dị dạng hậu môn trực tràng thể cao và trung gian ở nữ Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ MỘT THÌ DỊ DẠNG HẬU MÔN TRỰC TRÀNG THỂ CAO VÀ TRUNG GIAN Ở NỮ Đào Trung Hiếu*, Huỳnh Công Tiến*, Huỳnh Thị Phương Anh*, Tạ Huy Cần* TÓM TẮT Mục đích: Đánh giá tính khả thi, an toàn và kết quả bước đầu của phẫu thuật tạo hình hậu môn qua ngả sau và ngả tầng sinh môn, sửa chữa hoàn toàn một thì các trường hợp dị dạng hậu môn trực tràng dạng cao và trung gian ở trẻ gái. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu 40 bệnh nhi nữ được thực hiện phẫu thuật một thì, tạo hình hậu môn ngả sau và ngả tầng sinh môn từ 01/2007 đến 06/2011, tại Bệnh viện Nhi đồng 1. Chúng tôi ghi nhận và phân tích các dữ kiện lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán, thuận lợi và khó khăn trong lúc mổ, kết quả sau mổ và biến chứng. Kết quả: 40 bệnh nhi nữ được tạo hình hậu môn trực tràng ngả sau và ngả tầng sinh môn một thì, với tuổi phẫu thuật trung bình là 9,18 ngày (1 đến 26 ngày). Thời gian phẫu thuật trung bình là 54,38phút (20 đến 90 phút), 100% qua ngả sau hay ngả tầng sinh môn đơn thuần. Thời gian hậu phẫu trung bình 14,23 ngày.. Biến chứng sau mổ: nhiễm trùng vết mổ 25%, 5% tử vong. Kết luận: Tuy có một số biến chứng, phẫu thuật tạo hình hậu môn ngả sau sửa chữa hoàn toàn các trường hợp dị dạng hậu môn trực tràng dạng cao và trung gian ở nam cho thấy tính an toàn và khả thi. Từ khóa: Hậu môn không thủng, dị dạng hậu môn trực tràng, tạo hình hậu môn trực tràng ngả sau ABSTRACT PRELIMINARY RESULT OF ONE STAGE CORRECTION OF HIGH AND INTERMEDIATE IMPERFORATE ANUS IN GIRL Dao Trung Hieu, Huynh Cong Tien, Huynh Thi Phuong Anh, Ta Huy Can * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 – 2012: 141 - 144 Objectives: The aim of this study was to examine the feasibility, safety, and short term outcome of complete one-stage repair of high and intermediate anorectal malformations by posterior sagittal anorectoplasty procedure (PSARP) and fistula transposition in girl. Materials and methods: 40 girls underwent one stage PSARP and fistula transposition in the period between January 2007 and June 2011 in Children hospital No.1. Noted and analysed clinical and paraclinical data to diagnose; avantages and disavantages during surgery; postoperative outcomes and complications. Results: There were 40 patients. The median age at operation was 9.18 days (range from 1 to 26 days). Mean operating time was 54.38 minutes, 100% PSARP and fistula transposition approach. Mean postoperative time was 14.23 days. Complications: wound infection in 2.5%, 5% died after surgery. Conclutions: The 1-stage PSARP and fistula transposition in girl involves fewer short-term complications. Complete 1-stage repair using the PSARP and fistula transposition to treat high and intermediate-type anorectal malformations is safe and feasible. Keywords: Imperforate anus, anorectal malformation, posterior sagittal anorectoplasty, fistula transposition. * Bệnh viện Nhi Đồng 1 Tác giả liên lạc: Ths.Bs Đào Trung Hiếu Ngọai Nhi ĐT: 0903750083 Email: thuy070237@yahoo.com.vn 141 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16* Phụ bản của Số 1 * 2012 Phương pháp phẫu thuật: ĐẶT VẤN ĐỀ Theo kinh điển, phẫu thuật tạo hình hậu môn cho các dị dạng cao và trung gian được thực hiện nhiều thì, bao gồm: làm hậu môn tạm lúc sơ sinh, tạo hình hậu môn và cuối cùng là đóng hậu môn tạm. Tuy nhiên, với những tiến bộ trong phương pháp phẫu thuật, cũng như sự phát triển của gây mê và hồi sưc sơ sinh, phẫu thuật một thì đã có thể thực hiện an toàn. Bên cạnh đó, phẫu thuật một thì bước đầu cho thấy nhiều ưu điểm: giảm số lần mổ, phục hồi tốt, không biến chứng liên quan đến hậu môn tạm, kinh tế, giảm gánh nặng tâm lý... Chính vì vậy, chúng tôi áp dụng phẫu thuật tạo hình hậu môn một thì ngả sau theo Peña (có cải biên) và chuyển vị đường dò điều trị dị dạng hậu môn trực tràng dạng cao và trung gian từ năm 2006. Trong phạm vi bài báo cáo này chúng tôi trình bày một số kinh nghiệm cũng như kết quả bước đầu thực hiện những phẫu thuật này ở trẻ nữ. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Tất cả các bệnh nhi nữ dị dạng hậu môn trực tràng thể cao và trung gian được phẫu thuật tạo hình hậu môn một thì từ tháng Các trường hợp dạng cao và bất sản hậu môn không dò: phẫu thuật theo Penã cải biên. Các trường hợp bất sản hậu môn, rò trực tràng-tiền đình sẽ được tạo hình hậu môn bằng chuyển vị đường dò: rạch chung quanh lỗ dò ở âm hộ, bóc tách quanh đường dò đến trực tràng. Giải phóng trực tràng lên một chiều dài 4-6cm. Qua đường rạch giữa cơ thắt ngoài hậu môn, dùng kềm kéo trực tràng đã giải phóng, chuyển xuống tầng sinh môn qua cơ thắt ngoài, sau đó khâu đính lại quanh rìa hậu môn. Còn đường rạch trong âm hộ thì khâu khép lại. KẾT QUẢ Trong vòng ba năm, chúng tôi tiến hành phẫu thuật tạo hình hậu môn một thì theo ngã sau trên 40 bệnh nhi nữ. Các yếu tố về dị ...