Kết quả bước đầu phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi trên bệnh nhân có thai

Nội dung bài viết nghiên cứu đau bụng cấp trên bệnh nhân có thai đặt ra vấn đề khó khăn trong chẩn đoán và thách thức trong điều trị. Viêm ruột thừa cấp, viêm túi mật cấp và tắc ruột là những bệnh ngoại khoa thường gặp nhất. Trước kia có thai là chống chỉ định tuyệt đối mổ nội soi, tuy nhiên với những hiểu biết ngày càng tường tận về sinh lý, phẫu thuật nội soi được sử dụng ngày càng nhiều để chẩn đoán và xử trí các bệnh lý nói trên.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả bước đầu phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi trên bệnh nhân có thaiNghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003KEÁT QUAÛ BÖÔÙC ÑAÀU PHAÃU THUAÄT CAÉT RUOÄT THÖØA NOÄI SOITREÂN BEÄNH NHAÂN COÙ THAINguyeãn Taán Cöôøng*, Ñoã Höõu Lieät*, Traàn Chaùnh Tín*TOÙM TAÉTÑaët vaán ñeà: Ñau buïng caáp treân beänh nhaân coù thai ñaët ra vaán ñeà khoù khaên trong chaån ñoaùn vaø thaùchthöùc trong ñieàu trò. Vieâm ruoät thöøa caáp, vieâm tuùi maät caáp vaø taéc ruoät laø nhöõng beänh ngoaïi khoa thöôøng gaëpnhaát. Tröôùc kia coù thai laø choáng chæ ñònh tuyeät ñoái moå noäi soi, tuy nhieân vôùi nhöõng hieåu bieát ngaøy caøngtöôøng taän veà sinh lyù, phaãu thuaät noäi soi ñöôïc söû duïng ngaøy caøng nhieàu ñeå chaån ñoaùn vaø xöû trí caùc beänh lyùnoùi treânPhöông phaùp: Chuùng toâi hoài cöùu 35 tröôøng hôïp coù thai ñöôïc moå vì chaån ñoaùn vieâm ruoät thöøa taïi khoaNgoaïi toång quaùt, beänh vieän Chôï Raãy trong thôøi gian töø thaùng 05-2000 ñeán thaùng 01-2003. Coù 27 tröôøng hôïpmoå hôû vaø 8 tröôøng hôïp moå noäi soi. Trong 8 tröôøng hôïp moå noäi soi, coù 2 tröôøng hôïp con so, 6 laø con raï. Tuoåithai phuï trung bình laø 27±3,54 (töø 24 ñeán 33 tuoåi), tuoåi thai trung bình laø 26,75±8,43 tuaàn (töø 10 ñeán 37tuaàn). Coù 1 tröôøng hôïp ôû tam caù nguyeät ñaàu cuûa thai kyø (10 tuaàn), 2 tröôøng hôïp ôû tam caù nguyeät thöù hai(ñeàu 24 tuaàn) vaø 5 tröôøng hôïp ôû tam caù nguyeät thöù ba (26,27,30,36 vaø 37 tuaàn). Ba trocar ñöôïc söû duïng ñeåcaét ruoät thöøa: 2 trocar 10mm vaø 1 trocar 5mm. Trong 8 tröôøng hôïp, coù 7 vieâm ruoät thöøa khoâng bieán chöùngvaø 1 tröôøng hôïp vieâm phuùc maïc toaøn theå. Ruoät thöøa ñöôïc cho vaøo moät condom vaø mang ra ngoaøi qua loãtrocar quanh roán. Trong 27 tröôøng hôïp moå hôû, ñöôøng moå Mac Burney vaø Jalaguier ñöôïc söû duïng thöôøngnhaátKeát quaû Khoâng coù nhieãm truøng veát moå trong 8 tröôøng hôïp moå noäi soi, trong khi coù 1 tröôøng hôïp nhieãmtruøng trong nhoùm moå hôû. Nhoùm moå noäi soi coù 1 tröôøng hôïp taêng côn goø töû cung sau moå nhöng khoâng coù saåythai, trong khi nhoùm moå hôû coù 1 tröôøng hôïp ra huyeát aâm ñaïo, 2 taêng côn goø töû cung, 1 thai löu tröôùc khi moåruoät thöøa, 1 sinh non sau moå. Khoâng coù söï khaùc bieät trong thôøi gian naèm vieän giöõa 2 nhoùm.Keát luaän Moå noäi soi caét ruoät thöøa treân beänh nhaân coù thai khoâng ñöa ñeán bieán chöùng treân ngöôøi meï vaøthai nhi. Lôïi ñieåm noåi baät cuûa moå noäi soi so vôùi moå hôû laø khi chaån ñoaùn khoâng chính xaùc vaãn coù theå xöû tríñöôïc thöông toån maø khoâng caàn phaûi chuyeån ñoåi veát moå nhö trong moå hô.SUMMARYTHE INITIAL RESULTS OF LAPAROSCOPIC APPENDECTOMY IN PREGNANCYNguyen Tan Cuong, Ño Huu Liet, Tran Chanh Tin * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement ofNo 1 2003: 105 - 112Background: The acute abdomen in the pregnant patient poses a difficult diagnostic and therapeuticchallenge to the surgeon. Appendicitis, cholecystitis, and bowel obstruction account for the majority of theabdominal pain syndromes which require surgical intervention.. Once an absolute contraindication inpregnancy, laparoscopy has been increasingly used in the last several years for the treatment of thesedisorders during pregnancy due to better understanding in physiologyMethods: We overviewed 35 pregnant patients being operated due to acute appendicitis in thedepartment of General surgery of Cho Ray hospital from May 2001 to January 2003. Eight were performedlaparoscopically and twenty seven by open appendectomy. Among laparoscopic group, 2 were nulli-gravida* Boä moân Ngoaïi toång quaùt - Ñaïi hoïc Y döôïc TP. Hoà Chí MinhChuyeân ñeà Ngoaïi khoa105Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003Nghieân cöùu Y hoïcand 6 were multi-gravida. The mean age of patient was 27±3,54y.o (range: 24-33), the mean gestationalage was 26,75±8,43 weeks (range:10-37). One patient was in the first trimester (10 weeks), two were in thesecond trimester (both were 24 weeks), five were in the third trimester (26,27,30,36,37 weeks) of gestation.A three-port exploratory laparoscopy is performed with placement of two 10mm and one 5mm port. Among8 laparoscopic appendectomy, 7 were non-complicated appendicitis and one was general peritonitis. Theappendice was placed into a condom and extracted through the periumbilicus port. Among the openappendectomy group, the McBurney gridiron and right lower paramedian incision were most commonlyused.Results: There was no incisional infection in the laparoscopic group while there was one infection in theopen group. Laparoscopy resulted in increasing the uterus contraction in one case without any prematuredelivery, while in the open group there was 1 case with abnormal vaginal bleeding, 2 with increasing uteruscontraction, 1 fetal loss prior to appendectomy, and 1 premature abortion. There was no difference inhospital stay between t ...