Kết quả điều trị của lọc máu liên tục bằng màng lọc oXiris trong phối hợp điều trị sốc nhiễm khuẩn tại khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai

Nghiên cứu được thực hiện trên 51 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn được lọc máu liên tục tại khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bạch Mai. Trong đó có 27 bệnh nhân sử dụng màng lọc oXiris và 24 bệnh nhân dùng màng lọc M100 trong thời gian từ 8/2019 đến 8/2020.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả điều trị của lọc máu liên tục bằng màng lọc oXiris trong phối hợp điều trị sốc nhiễm khuẩn tại khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai vietnam medical journal n01 - DECEMBER - 2020 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA LỌC MÁU LIÊN TỤC BẰNG MÀNG LỌC OXIRIS TRONG PHỐI HỢP ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN BẠCH MAI Nguyễn Minh Lực1, Lê Thị Diễm Tuyết2, Nguyễn Thế Anh3TÓM TẮT 41 trùng gây nên các bất thường về tuần hoàn và Nghiên cứu được thực hiện trên 51 bệnh nhân sốc chuyển hóa tế bào đủ nặng làm tăng đáng kể tỷnhiễm khuẩn được lọc máu liên tục tại khoa Hồi sức lệ tử vong [1]. Dù đã có nhiều tiến bộ trong hồitích cực, Bệnh viện Bạch Mai. Trong đó có 27 bệnh sức, tỷ lệ tử vong do SNK vẫn lên tới 30%-50% [2].nhân sử dụng màng lọc oXiris và 24 bệnh nhân dùng Điều hòa miễn dịch bằng thanh lọc máu làmàng lọc M100 trong thời gian từ 8/2019 đến 8/2020.Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thoát sốc của nhóm một hướng điều trị mới trong những năm gầnoXiris là 81,5%, nhóm chứng là 58,3%. Thời gian đây. Nhiều phương pháp thanh lọc máu đã đượcthoát sốc trung bình là 57,9±39,25 giờ ở nhóm oXiris nghiên cứu triển khai: siêu lọc thể tích cao, táchvà 85,7±46,54 giờ ở nhóm chứng, sự khác biệt có ý huyết tương, dùng màng lọc hấp thụ độc chất,nghĩa thống kê (p TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 497 - THÁNG 12 - SỐ 1 - 2020 Nhóm chứng: Bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn lọc Thời gian lọc máu trung bình của mỗi bệnh nhânmáu liên tục với màng M100. Tổng số bệnh nhân ở hai nhóm là 43,5 giờ, thời gian lọc máu củalà 24. mỗi quả lọc ở hai nhóm 18 giờ. - Phân tích và xử lý số liệu: Số liệu được Bảng 2: Đường vào nhiễm khuẩnnhập và xử lý bằng phần mềm SPSS 20.0. Thống Nhóm oXiris Nhóm chứng Đường vàokê mô tả được sử dụng để tính tần số, %, trung (n=27) (n=24)bình. Thống kê suy luận để so sánh tỷ lệ và giá Ổ bụng 4(14,8) 7(29,2)trị trung bình của các chỉ số. p vietnam medical journal n01 - DECEMBER - 2020với nghiên cứu của Lê Hữu Nghượng (18,0 ± những tiến bộ nhất định trong điều trị SNK so với3,79 giờ) [6] và Schwindenhammer (17 giờ) [7]. nghiên cứu của Phạm Thị Ngọc Thảo tiến hành Đường vào nhiễm khuẩn trong nghiên cứu năm 2012, Nguyễn Đăng Tuân tiến hành 4/2009của chúng tôi chủ yếu là đường vào từ hô hấp và đến 10/2012 và việc chúng tôi sử dụng màng lọcổ bụng (ở nhóm oXiris, 14,8% BN nhiễm khuẩn oXiris.từ ổ bụng, 66,7% từ đường hô hấp; ở nhóm Thời gian thoát sốc trung bình trong nghiênchứng, 29,2% BN nhiễm khuẩn từ ổ bụng và cứu của chúng tôi ở nhóm oXiris là 57,9±39,2545,8% từ đường hô hấp). Đây cũng là hai đường giờ thấp hơn nhóm chứng (85,7±46,54 giờ)vào phổ biến nhất trong các nghiên cứu của (p0,1): Tuổi trung bình trong nghiên cứu của Tuân[9] (12,5±9,17 ngày) và Phạm Thị Ngọcchúng tôi là 52,63 tuổi ở nhóm oXiris, 59,63 tuổi Thảo [8] (11,1±10,6 ngày). Có sự khác biệt nàyở nhóm chứng, kết quả này tương đồng với do nhiều nguyên nhân, trong đó tỷ lệ tử vongnghiên cứu của Phạm Thị Ngọc Thảo của nhóm oXiris chúng tôi thấp hơn, do đó(55,77±16,29 tuổi) [8], Nguyễn Đăng Tuân những BN sống sót có số ngày nằm viện dài hơn.(57±17 tuổi) [9] và thấp hơn nghiên cứu của Đồng thời, cũng cần nhìn nhận rằng một số BNSchwindenhammer (trung bình 65 tuổi) [7]. rơi vào tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện và đápThời gian từ khi xuất hiện tụt huyết áp cho tới ứng viêm dai dẳng sau lọc máu. Mặc dù sự kháckhi được lọc máu liên tục trong nghiên cứu của biệt giữa số ngày nằm viện của nhóm lọc máuchúng tôi là 15,9±17,47 giờ ở nhóm oXiris và oXiris và nhóm chứng không có ý nghĩa thống16,98±10,64 giờ ở nhóm chứng. Bệnh nhân kê, song thời gian nằm viện của nhóm oXiris cótrong nghiên cứu của chúng tôi đã được lọc sớm xu hướng dài hơn. Việc làm giảm nồng độ cáchơn nghiên cứu của Phạm Thị Ngọc Thảo tiến cytokine thông qua lọc máu ở BN SNK phahành năm 2010 (24,34±13,26 giờ) [8] và của muộn, khi nồng độ cytokine đã thấp, có thể làmNguyễn Đăng Tuân tiến hành năm 2009-2012 làm rơi vào hội chứng viêm kéo dài, ức chế miễn(27,7±19,7 giờ) [9] do những thay đổi về quan dịch và dị hóa (PICS). Tuy nhiên điều này cần cóđiểm lọc máu sớm cho BN SNK và sự thành thục những nghiên cứu sâu thêm.về kỹ thuật lọc máu liên tục. Huyết áp trung bình Tính từ ngày bắt đầu lọc máu, tỷ lệ tử vongcả hai nhóm trong nghiên cứu của chúng tôi tại viện trong nghiên cứu của chúng tôi là 44,4%trung bình trên 70 mmHg, để giữa được huyết ở nhóm oXiris và 62,5% ở nhóm chứng. Tỷ lệ tửáp chúng tôi bù dịch và duy trì thuốc vận mạch vong trong nghiên cứu của chúng tôi ở nhómđể đạt huyết áp mục tiêu tránh hạ huyết áp khi oXiris thấp hơn so với tỷ lệ tử vong tiên đoán lývào lọc máu. Liều Noradrenalin của nhóm oXiris thuyết theo các thang điểm SOFA và cao hơnvà nhóm chứng lần lượt là 0,51±0,28 thang điểm APACHE II đánh giá tại thời điểmµg/kg/phút, 0,52±0,38 µg/kg/phút thấp hơn so vào viện. Theo đó tỷ lệ tử vong lý thuyết theovới quần thể nghiên cứu của Schwindenhammer thang điểm SOFA là 50%, thang điểm APACHE II(1,7µg/kg/phút) [7], Phạm Thị Ngọc Thảo là 40%. Tỷ lệ tử vong trong nghiên cứu của(0,79±0,65µg/kg/phút) [8] và Nguyễn Đăng chúng tôi nhóm oXiris thấp hơn nhóm chứng vàTuân ...