Kết quả điều trị không phẫu thuật chấn thương thận kín nặng tại Bệnh viện Nhân Dân 115

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả thực tế của việc điều trị không phẫu thuật chấn thương thận kín nặng tại bệnh viện Nhân Dân 115 trong 3 năm từ 1/2007 đến 12/2009. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả điều trị không phẫu thuật chấn thương thận kín nặng tại Bệnh viện Nhân Dân 115Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KHÔNG PHẪU THUẬTCHẤN THƯƠNG THẬN KÍN NẶNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115Trần Thanh Phong*TÓM TẮTMục Tiêu: Ngày nay với sự tiến bộ của y học, việc điều trị không phẫu thuật chấn thương thận kín nặng đãđạt được nhiều kết quả khả quan. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả thực tế của việcđiều trị không phẫu thuật chấn thương thận kín nặng tại bệnh viện Nhân Dân 115 trong 3 năm từ 1/2007 đến12/2009.Phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi thực hiện nghiên cứu tiến cứu 69 trường hợp bị chấn thương thậnkín nặng nhập viện Nhân Dân 115. Những bệnh nhân nhập viện với tình trạng huyết động không ổn định, đedọa tính mạng mặc dù đã được hồi sức đầy đủ sẽ được mổ cấp cứu thám sát cầm máu. Những trường hợp huyếtđộng ổn định sẽ được theo dõi, điều trị bảo tồn, trong quá trình điều trị có thể sử dụng một số thủ thuật can thiệptối thiểu như can thiệp nội mạch, nội soi và qua da…Kết quả: Với 69 bệnh nhân chấn thương thận kín nặng, đã có 5 trường hợp (7,2%) phải mổ cấp cứu vì chảymáu không kiểm soát được, đe dọa tính mạng (gồm 2 trường hợp độ IV và 3 là độ V, phải cắt thận cả 3 trườnghợp độ V và 1 trường hợp độ IV). Sau đó phải mổ trì hoãn thêm 4 trường hợp (5,8%) nữa (2 là độ IV, 2 là độ V)vì nhiễm trùng quanh thận không giải quyết được bằng những kỹ thuật khác. Có 2 trường hợp chấn thương độV chảy máu kéo dài được thuyên tắt cầm máu, một số trường hợp nhiễm trùng máu tụ, nang giả niệu được giảiquyết tốt bằng dẫn lưu qua da có hoặc không có đặt thông JJ niệu quản. Tỉ lệ biến chứng sớm chấn thuơng thậnđánh giá tại thời điểm xuất viện là không nhiều.Kết luận: Điều trị không phẫu thuật chấn thương thận kín nặng cho kết quả tương đối tốt với nhữngtrường hợp có huyết động ổn định. Tỉ lệ biến chứng sớm của điều trị là không nhiều. Chảy máu kéo dài có thểđược kiểm soát bằng thuyên tắt mạch chọn lọc, những khối máu tụ nhiễm trùng hoặc nang giả niệu có thể giảiquyết bằng dẫn lưu qua da có hoặc không có đặt thông JJ niệu quản.Từ khóa: Điều trị không phẫu thuật, chấn thương thận kín nặng.ABSTRACTRESULT OF NONOPERATIVE TREATMENT OF MAJOR BLUNT RENAL TRAUMAAT PEOPLE’S HOSPITAL 115Tran Thanh Phong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 184 - 189Objective: Nonoperative treatment of major blunt renal trauma is progressively gaining acceptane. Thisstudy to evaluate the success rate and complications of this treatment at the Department of Urology, People’shospital 115 from January 2007 to December 2009.Materials and Methods: This prospective study include 69 cases of blunt renal trauma between 1/2007and 12/2009. Patients with hemodynamic instability underwent immediate exploratory laparotomy.Nonoperative treatment for patients with hemodynamic stability.Results: Of 69 patients of major blunt renal trauma, Five patients (7.2%) (3 patients of grade V, 2 patientsof grade IV) underwent immediate exploration and nephrectomy was done in 3 patients of grade V and in 1patient of grade IV. Two patients (of grade V) with persistent bleeding underwent angioembolization, Some∗Bệnh viện Nhân dân 115Tác giả liên lạc: ThS. Trần Thanh Phong184ĐT: 0906664030Email: tranthanhphong115@yahoo.comChuyên Đề Ngoại KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011Nghiên cứu Y họcpatients (of grade IV and grade V) with progressively increasing urinoma or hematoma or infection were treatedby percutaneous drainage with or without ureteral stent. Four patients (5.8%) (two of grade IV and two patientsof grade V) underwent delayed exploration for perinephric collection and nephrectomy was done all of twopatients of grade V. Complications of blunt renal trauma were low.Conclusion: Nonoperative treatment of major blunt renal trauma is feasible in patients who arehemodynamically stable. Superselective arterial embolization can be an excellent option in patients withcontinuing hemorrhage. Hematoma or urinoma were treated by percutaneous drainage with or without ureteralstenting.Key words: Nonoperative treatment, Blunt renal trauma.ĐẶT VẤN ĐỀĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUChấn thương và vết thương thận ngày nay cóxu hướng gia tăng tại các nước phát triển cũngnhư các nước đang phát triển. Với những tiến bộcủa y học, quan điểm về điều trị chấn thươngthận đã có nhiều thay đổi. Trước đây, nhữngchấn thương thận nặng thường được điều trịphẫu thuật, tuy nhiên tỉ lệ phải cắt thận rất lớn.Ngày nay với những tiến bộ về phương tiện chẩnđoán hình ảnh, những phát triển về kỹ thuật quada và nội soi đường niệu, những kỹ thuật trongcan thiệp nội mạch và gây thuyên tắt mạch(2, 6),cùng với những phát triển về phương diện hồisức, đa số các trường hợp chấn thương thậnthường được điều trị nội khoa với kết quả tốt(1, 7),vì thế đã hạ thấp tỉ lệ phải cắt th ...