Kết quả điều trị miệng niệu đạo đóng thấp thể giữa và thể sau theo phương pháp snodgrass

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm mô tả kết quả điều trị miệng niệu đạo đóng thấp thể giữa và sau áp dụng kỹ thuật snodgrass tại bệnh viện nhi đồng 2. Nghiên cứu tiền cứu mô tả không đối chứng từ tháng 3/2011 đến tháng 3/2013, tại khoa Niệu chúng tôi có 40 bé trai được đưa vào nghiên cứu với chẩn đoán trước mổ là miệng niệu đạo đóng thấp thể giữa và sau.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả điều trị miệng niệu đạo đóng thấp thể giữa và thể sau theo phương pháp snodgrassNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MIỆNG NIỆU ĐẠO ĐÓNG THẤP THỂ GIỮAVÀ THỂ SAU THEO PHƯƠNG PHÁP SNODGRASSPhạm Ngọc Thạch*, Nguyễn Đình Thái*, Lê Tấn Sơn*TÓM TẮTMục tiêu: Mô tả kết quả điều trị miệng niệu đạo đóng thấp thể giữa và sau áp dụng kỹ thuậtSnodgrass tại bệnh viện nhi đồng 2.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu mô tả không đối chứng từ tháng 3/2011 đếntháng 3/2013, tại khoa Niệu chúng tôi có 40 bé trai được đưa vào nghiên cứu với chẩn đoán trước mổ làmiệng niệu đạo đóng thấp thể giữa và sau. Sau khi bóc tách da dương vật ra khỏi thân(degloving) theo vịtrí lỗ sáo chúng tôi có: 10 ca thể thân dương vật, 12 ca thể thân dương vật gần, 16 ca thể bìu dương vật,2 ca thể bìu. Một số kỹ thuật làm thẳng dương vật bao gồm: kỹ thuật Nesbit khâu gấp bao trắng vùnglưng dương vật, tách sàn niệu đạo ra khỏi thể xốp, mở bao trắng dương được áp dụng trong nghiên cứu.Các trường hợp phải cắt sàn niệu đạo để làm thẳng dương vật loại bỏ khỏi nghiên cứu. Tạo hình niệuđạo theo phương pháp Snodgrass, điểm chính của kỹ thuật Snodgrass là đường rạch sàn niệu đạo ngaychính giữa, để khâu phủ tăng cường niệu đạo mới chúng tôi sử dụng hoặc mảnh mô dưới da qui đầu(preputial dartos flap-PDF) hoặc mảnh tinh mạc(tunica vaginalis flap-TVF). Tất cả 22 ca thể thândương vật và thân dương vật gần vì niệu đạo mới tái tạo ngắn nên chúng tôi sử dụng PDF khâu phủ,trong khi đó 18 ca thể bìu dương vật và thể bìu niệu đạo tân tạo dài nên chúng tôi sử dụng TVF khâuphủ. Thông tiểu chúng tôi dùng thông Silicon 8 Fr, thông tiểu được lưu từ 10-14 ngày. Thời gian theodõi từ 6 tháng đến 18 tháng.Kết quả: Tuổi trung bình 3,5 tuổi. Có 8 ca trong 40 ca được điều trị cong bằng kỹ thuật Nesbitchiếm 20 %, 6 ca thuộc nhóm bìu dương vật, 2 ca thuộc thể bìu. Có 30 ca trên tổng số 40 ca thành côngngay lần mổ đầu tiên chiếm tỉ lệ 75%, có 10 ca có biến chứng chiếm tỉ lệ biến chứng chung là 25% trongđó bao gồm 4 ca rò niệu đạo chiếm 10% ở nhóm được làm PDF, có 4 ca hẹp miệng niệu đạo chiếm 10%và 2 ca tụt miệng niệu đạo ở nhóm làm TVF chiếm 5%. 4 ca rò niệu đạo và 2 ca tụt miệng niệu đạo đượcphẫu thuật lại 6 tháng sau đều cho kết quả tốt, 4 ca hẹp miệng niệu đạo đáp ứng với nong niệu đạo đơnthuần không cần đến phẫu thuật.Kết luận: Phương pháp Snodgrass cho kết quả điều trị tốt đối với miệng niệu đạo đóng thấp thểgiữa và thể sau.Từ khóa: kỹ thuật SnodgrassSUMMARYTHE RESULTS IN USING SNODGRASS TECHNIQUE FOR POSTERIOR HYPOSPADIASPham Ngoc Thach, Nguyen Dinh Thai, Le Tan Son* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 4- 2014: 78 - 81Objective: to describe the first results in using Snodgrass technique for posterior hypospadias at the* Khoa Niệu bệnh viện Nhi đồng 2Tác giả liên lạc: BS. Phạm Ngọc Thạch78ĐT: 0902187095Email: dr.thachpham@yahoo.frChuyên Đề Thận NiệuY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014Nghiên cứu Y họcChildren hospital number 2.Methods: prospective descriptive study, from March 2011 to March 2013 primary repairs werecarried out on 40 boys with proximal hypospadias. After degloving the penile skin the meatus was at themid-shaft in 10 boys, at the proximal penile shaft in 12, at the penoscrotal junction in 16, at the scrotumin 2. Tunica albuginea plication was used to correct residual ventral curvature. The method ofurethroplasty was adapted from that described by Snodgrass. The key step of the TIP repair is a midlineincision of the urethral plate; a preputial dartos flap (PDF) or a tunica vaginalis flap (TVF) are used tocover the neourethra. An 8Fr silicon Foley is used as a urethral stent and remove from 10 to 14 daysafter surgery. The follow-up time is 6-18 months.Results: Mean age 3.5 years, tunica albuginea plication was used to correct penile curvature in8(20%) of the patients. The overall success rate was 75% for all 40 patients; 4 urethrocutaneous fistulas(10%) occurred in the group using PDF and a meatal regression (5%) and 4 meatal stenosis (10%)occurred in the group using TVF. The meatal stenosis was managed by simple dilatation, 4 urethralfistulas and 2 meatal regression were operated 6 months after the first operation with success.Conclusions: Postoperative complications rate could be accepted, the results in using Snodgrasstechnique for posterior hypospadias is good.Keywords: Snodgrass techniqueĐẶT VẤN ĐỀNăm 1994 Snodgrass là người đầu tiên mô tảphương pháp cuốn ống tại chỗ có rạch sàn niệuđạo(81). Đây là kỹ thuật cải tiến của Duplay làmrộng thêm sàn niệu đạo. Phương pháp mổ giốngnhư phẫu thuật Thiersch – Duplay nhưngđường rạch da hai bên có thể lên đến đỉnh quiđầu, chiều rộng của vạt da để tạo ống niệu đạomới có thể nhỏ hơn và đường rạch ở giữa sànniệu đạo có thể từ lỗ tiểu thấp đến đỉnh qui đầu.Để làm giảm tỷ lệ dò ông bao phủ niệu đạo mớibằng m ...