Kết quả điều trị sỏi trong gan với phẫu thuật nội soi so sánh với mổ mở có kết hợp kỹ thuật tán sỏi điện thủy lực

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả của việc điều trị sỏi trong gan bằng phẫu thuật NS so sánh với mổ mở và có kết hợp tán sỏi điện thủy lực về tỉ lệ lấy sạch sỏi, tỉ lệ tử vong và biến chứng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả điều trị sỏi trong gan với phẫu thuật nội soi so sánh với mổ mở có kết hợp kỹ thuật tán sỏi điện thủy lựcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005Nghieân cöùu Y hoïcKEÁT QUAÛ ÑIEÀU TRÒ SOÛI TRONG GAN VÔÙI PHAÃU THUAÄT NOÄI SOISO SAÙNH VÔÙI MOÅ MÔÛ COÙ KEÁT HÔÏP KYÕ THUAÄT TAÙN SOÛI ÑIEÄN THUÛY LÖÏCÑoã Troïng Haûi *TOÙM TAÉTÑaët vaán ñeà: Vôùi nhöõng tieán boä cuûa caùc kyõ thuaät vaø phöông tieän môùi trong chaån ñoaùn vaø ñieàu trò,hieän nay ngoaøi phaãu thuaät kinh ñieån, caùc thaày thuoác ngoaïi khoa gan maät ñaõ coù trong tay nhieàu vuõ khí hônñeå ñieàu trò soûi trong gan (STG) nhö phaãu thuaät noäi soi OMC, noäi soi ñöôøng maät ngöôïc doøng (ERCP), noäisoi ñöôøng maät xuyeân gan qua da, laáy soûi qua ñöôøng haàm Kehr, taùn soûi thuûy ñieän löïc... Tuy nhieân moãiphöông phaùp ñieàu trò ñeàu coù nhöõng öu ñieåm vaø chæ ñònh khaùc nhau. Vieäc aùp duïng nhöõng phöông phaùpnaøy tuøy thuoäc vaøo nhieàu ñieàu kieän nhö vaán ñeà trang bò phöông tieän, kyõ thuaät vaø trình ñoä kinh nghieäm cuûathaày thuoác chuyeân khoa taïi moãi cô sôû.Muïc tieâu nghieân cöùu nhaèm ñaùnh giaù keát quaû cuûa vieäc ñieàu trò soûi trong gan baèng phaãu thuaät NS sosaùnh vôùi moå môû vaø coù keát hôïp taùn soûi ñieän thuûy löïc veà tæ leä laáy saïch soûi, tæ leä töû vong vaø bieán chöùng.Phöông phaùp: hoài cöùu, moâ taû caét ngang. Maãu nghieân cöùu goàm 94 BN soûi ñöôøng maät trong gan ñöôïcmoå noäi soi hoaëc moå môû coù keát hôïp söû duïng caùc kyõ thuaät ñieàu trò ít xaâm phaïm nhö noäi soi ñöôøng maät trongmoå laáy soûi, laáy soûi qua ñöôøng haàm Kehr vaø laáy soûi qua da taïi BV ÑHYD TP.HCM töø thaùng 11 naêm 2001ñeán thaùng 11 naêm 2004. Caùc BN ñöôïc chia laøm 2 nhoùm: nhoùm moå noäi soi (41BN) vaø nhoùm moå môû(53BN).Keát quaû: Hai nhoùm BN töông ñoàng veà tuoåi, giôùi vaø vò trí cuõng nhö soá löôïng soûi. Tæ leä heïp ñöôøng maätcuõng töông ñoàng ôû 2 nhoùm. Thôøi gian moå trung bình laø 100,1 phuùt ôû nhoùm moå NS vaø 121,5 phuùt ôû nhoùmmoå môû. Noäi soi ñöôøng maät taùn soûi thöôøng ñöôïc thöïc hieän ngay trong moå ôû nhoùm moå mô û(62,3%), coøn moåNS thöôøng chæ aùp duïng taùn soûi qua Kehr sau moå (65,8%). Tæ leä soùt soûi chuû ñoäng cuûa 2 nhoùm laø 70,7% (moåNS) vaø 47,1% (moå môû). Soûi soùt ñöôïc laáy qua ñöôøng haàm Kehr hoaëc/vaø laáy soûi xuyeân gan qua da. ÔÛ nhoùmmoå môû trung bình 2,3 laàn qua Kehr/BN vaø nhoùm moå NS laø 2,7 laàn qua Kehr/BN vaø 9 BN phaûi laáy soûi quada (4,1 laàn/BN). Khoâng coù töû vong sau moå. Bieán chöùng cuûa nhoùm moå NS chaûy maùu 6 ca, tuï dòch döôùihoaønh 5 ca, tuï maùu gan 3 ca. So saùnh vôùi nhoùm moå môû bao goàm chaûy maùu 8 ca, tuï dòch döôùi hoaønh 4 ca,tuï maùu gan 5 ca. Tæ leä töû vong vaø tai bieán khoâng khaùc nhau giöõa 2 nhoùm nhöng ôû nhoùm moå NS traùnhñöôïc bieán chöùng nhieãm truøng veát moå vaø BN mau hoài phuïc hôn. Thôøi gian naèm vieän trung bình laø 37 ngaøyôû nhoùm moå NS vaø 45 ngaøy ôû nhoùm moå môû.Keát luaän: PTNS coù theå ñieàu trò toát beänh soûi trong gan an toaøn vaø hieäu quaû coù theå so saùnh vôùi phaãuthuaät moå môû kinh ñieån vaø coøn ñem laïi nhöõng lôïi ích cuûa kyõ thuaät ñieàu trò ít xaâm phaïm laøm taêng chaátlöôïng ñieàu trò. Tuy nhieân caàn trang bò ñuû phöông tieän noäi soi vaø maùy taùn soûi thuûy ñieän löïc vaø PTV phaûithaønh thaïo kyõ naêng noäi soi vaø taùn soûi.* Boä moân Ngoaïi TQ ÑHYD - Tröôûng khoa Ngoaïi BV ÑHYD TPHCM62Chuyeân ñeà Ngoại SaûnNghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005SUMMARYEVALUATING THE RESULTS OF LAPAROSCOPIC VERSUS OPEN SURGERYASSOCIATED MINIMAL INVASIVE TECHNIQUES FOR TREATMENT OFINTRAHEPATIC BILE DUCT STONESDo Trong Hai * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 62 – 66Background: Nowadays, with the improvement of mordern techniques and equipments, surgeonshave more new methods for diagnosis and treatment of intrahepatic stones, such as laparoscopiccholedochotomy, endoscopic retrograde cholangioscopy (ERCP), stone removal via T tube, percutaneoustranshepatic cholangioscopy, electrohydraulic lithotripsy (EHL)...However, every method has otherbenefits and indications. The application of these techniques depends on equipments supply, experienceof surgeons and experts. The objectives of research aims to prepare the results of treatment ofintrahepatic stones between laparoscopic and open surgery about stone removal, complications andmortality.Methods: The management for intrahepatic duct stones (with laparoscopic or open surgery) wasretrospective studied on 94 patients from Nov. 2001 to Nov. 2004 at the University Medical Center. Thepatients were divided into 2 groups: laparoscopic surgery (41 patients) and open surgery (53 patients) forcomparision.Results: Two groups were same about the age, sex of patients, site and number of stones. The bileduct stricture rate was also not different in two groups. The mean operative t ...