Kết quả lâu dài điều trị co thắt tâm vị nặng tại BV Bình Dân bằng phẫu thuật heller cải tiến

Bài viết nghiên cứu tím hiệu quả và kết quả lâu dài của phẫu thuật Heller cải tiến. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu những bệnh nhân bị co thắt tâm vị nặng đến điều trị tại bệnh viện từ 1990 đến hết năm 1999. Phẫu thuật HELLER cải tiến phải được thực hiện như sau: 1- Đường mỗ bụng trên. 2- Xẻ dọc các lớp cơ thực quản ở mặt trước từ dưới tĩnh mạch phổi đến quá cơ vòng dưới thực quản 1 phân. 3- Bóc tách niêm mạc thực quản khỏi lớp cơ ra 2 bên 1800 cho niêm mạc thực quản bung ra
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả lâu dài điều trị co thắt tâm vị nặng tại BV Bình Dân bằng phẫu thuật heller cải tiến Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 KEÁT QUAÛ LAÂU DAØI ÑIEÀU TRÒ CO THAÉT TAÂM VÒ NAËNG TAÏI BV BÌNH DAÂN BAÈNG PHAÃU THUAÄT HELLER CAÛI TIEÁN Vaên Taàn vaø CS TOÙM LÖÔÏC Ñaëtï vaán ñeà: Co thaét taâm vò laø moät hoäi chöùng thöôøng gaëp ôû ngöôøi treû, nöõ bò nhieàu hôn nam, nguyeân nhaân coøn chöa bieát roõ. Nuoát ngheïn vôùi thöùc aên loûng laø trieäu chöùng chính. Nuoát ngheïn coù theå keøm ñau sau xöông öùc cuõng thöôøng gaëp, laâu ngaøy laøm cho ngöôøi beänh bò oám o gaày moøn vaø oùi sau khi aên coù theå gaây vieâm phoåi thöôøng xuyeân. Vì nguyeân nhaân chöa bieát roõ neân ñieàu trò chuû yeáu laø nhaèm vaøo trieäu chöùng nuoát ngheïn maø phaãu thuaät Heller ñöôïc öùng duïng töø laâu vôùi nhieàu caûi tieán cuõng chæ nhaèm muïc ñích treân. Muïc ñích nghieân cöùu: Tím hieäu quaû vaø keát quaû laâu daøi cuûa phaãu thuaät Heller caûi tieán. Ñoái töôïng vaø phöông phaùp nghieân cöùu: Tieàn cöùu nhöõng beänh nhaân bò co thaét taâm vò naëng ñeán ñieàu trò taïi beänh vieän töø 1990 ñeán heát naêm 1999. Phaãu thuaät HELLER caûi tieán phaûi ñöôïc thöïc hieän nhö sau : 1- Ñöôøng moã buïng treân. 2- Xeû doïc caùc lôùp cô thöïc quaûn ôû maët tröôùc töø döôùi tónh maïch phoåi ñeán quaù cô voøng döôùi thöïc quaûn 1 phaân. 3- Boùc taùch nieâm maïc thöïc quaûn khoûi lôùp cô ra 2 beân 1800 cho nieâm maïc thöïc quaûn bung ra. 4- Môû phình vò 1 loå nhoû ñeå kieåm tra loøng thöïc quaûn vaø caùc sôïi cô soùt nhôø luoàn ngoùn tay trong loøng thöïc quaûn, töø taâm vò ñi leân 5- Khaâu bôùt loå cô hoaønh neáu thaáy roäng maø khoâng taïo van choáng traøo ngöôïc. Haàu heát beänh nhaân ñeàu ñöôïc taùi khaùm ñònh kyø ñeå ñaùnh giaù keát quaû phaãu thuaät. Keát quaû nghieân cöùu: Töø ñaàu naêm 1990 ñeán heát naêm 1999, chuùng toâi ñaõ moã cho 63 tröôøng hôïp co thaét taâm vò naëng baèng phaãu thuaät Heller caûi tieán. Nöõ coù 36 vaø nam coù 27. Tuoåi töø 16-63, tuoåi trung bình laø 36. Haàu heát caùc tröôøng hôïp laø do nong thaát baïi, hoaëc do thöïc quaûn giaûn quaù lôùn vaø bieán daïng khoâng theå nong ñöôïc, soá coøn laïi do cuoäc moå ôû nhöõng nôi khaùc thaát baïi. Khoâng coù tröôøng hôïp naøo bò töû vong. Veà tai bieán thì coù 1 tröôøng hôïp bò thuûng nieâm maïc thöïc quaûn, phaûi khaâu laïi vaø haäu phaãu khoâng bò bieán chöùng. Veà bieán chöùng lieân heä ñeán phaãu thuaät thì coù 2 tröôøng hôïp ñau veát moå ñeán ngaøy thöù 5 sau moå vaø 5 tröôøng hôïp nhieåm truøng phoåi haäu phaãu nheï. Theo doõi töø 4 ñeán 14 naêm 60 tröôøng hôïp, chöùc naêng nuoát cuûa thöïc quaûn ñöôïc ñaùnh giaù laø : -· Raát toát, heát ngheïn, leân kyù nhanh: 82,5%(52 TH). - · Khaù toát (ngheïn ít, töøng luùc):14,3%(9 TH). - · Khoâng caûi thieän (coøn ngheïn nhö cuõ): 3,2%(2TH), phaûi moã laïi. · Khoâng coù tröôøng hôïp naøo taùi phaùt nhöng coù 3 tröôøng hôïp bò vieâm thöïc quaûn nheï. Baøn luaän: Ñöôøng moå giöõa, treân roán laø ñuû ñeå thöïc hieän phaãu thuaät, ñôn daûn vaø ít gaây bieán chöùng. Phaãu thuaät Heller caûi tieán maø chuùng toâi thöïc hieän laø ñuû hieäu quaû ñeå ñieàu trò chöùng nuoát ngheïn vaø oùi do co thaét taâm vò naëng. * Beänh vieän Bình Daân TP. Hoà Chí Minh 556 Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc Trong theo doõi laâu daøi, chuùng toâi chæ thaáy 3 tröôøng hôïp bò vieâm thöïc quaûn do traøo ngöôïc dòch bao töû, vaäy vaán ñeà taïo van choáng traøo ngöôïc coù theå khoâng caàn ñoái vôùi beänh nhaân cuûa chuùng ta. Keát luaän: Vôùi caûi tieán phaãu thuaät Heller cuûa chuùng toâi ñoái vôùi ngöôøi co thaét taâm vò naëng laø ñôn giaûn vaø thaät söï coù hieäu quaû tröôùc maét vaø laâu daøi. LONG TERM RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF COMPLICATED ACHALASIA AT BINH DAN HOSPITAL BY MODIFIED HELLER PROCEDURE Van Tan et al. * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 556 - 563 ABSTRACT Background: Achalasia is a disorder of shallowing due to disfunction of esophagus and of cardia that affected the young men, especially for the female. The main symptom is dysphagia by ingestion of the fluid or semi-fluid food. Sometime, there are a retrosternal pain. As the dysphagia progresses, the patient become debility day and day and usually, a episodic pneumonitis of aspiration is difficult to avoid. Purpose of study: Evaluation of the long term result of a modified Heller procedure to treat the dysphagia of achalasia. Materials and method: All patients admitted to our hospital with severe dysphagia because of complicated achalasia were operated by the modified Heller procedure. The modified Heller procedure is practiced with 5 following steps: 1- A median abdominal supraumbilical approach. 2- An anterior longitudinal incision of the serosa and the mucular layers of the lower esophagus and of the cardia. 3- A 180 degree lateral dissection of ...