Kết quả lâu dài phẫu thuật tạo hình van ba lá có đặt vòng van và tạo hình không vòng van tại Viện Tim TP.HCM từ năm 2000-2012

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả lâu dài của 2 phương pháp phẫu thuật tạo hình van 3 lá có đặt vòng và không vòng van tại Viện Tim Tp.HCM. Nghiên cứu thực hiện với 581 bệnh nhân phẫu thuật bệnh van 2 lá có kèm sửa van 3 lá trong khoảng thời gian từ năm 2000 đến năm 2012.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả lâu dài phẫu thuật tạo hình van ba lá có đặt vòng van và tạo hình không vòng van tại Viện Tim TP.HCM từ năm 2000-2012 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ LÂU DÀI PHẪU THUẬT TẠO HÌNH VAN BA LÁ CÓ ĐẶT VÒNG VAN VÀ TẠO HÌNH KHÔNG VÒNG VAN TẠI VIỆN TIM TP.HCM TỪ NĂM 2000 – 2012 Trương Nguyễn Hoài Linh*, Nguyễn Văn Phan*, Phạm Thọ Tuấn Anh** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả lâu dài của 2 phương pháp phẫu thuật tạo hình van 3 lá có đặt vòng và không vòng van tại Viện Tim Tp.HCM Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu kết hợp tiến cứu với 581 bệnh nhân phẫu thuật bệnh van 2 lá có kèm sửa van 3 lá trong khoảng thời gian từ năm 2000 đến năm 2012. Kết quả: 581 bệnh nhân đã được can thiệp điều trị phẫu thuật van 3 lá đồng thời với phẫu thuật van hai lá, trong đó có 279 bệnh nhân được sửa van ba lá có đặt vòng van 3 lá (48.02%) và 302 tạo hình không đặt vòng van 3 lá (51,97%). Thời gian theo dõi trung bình là 6,19 ± 3,62 năm. Các yếu tố liên quan đến chỉ định đặt vòng van là rung nhĩ (OR=1.82); hở van 3 lá thực thể (OR=5.72); mức độ hở van 3 lá trên 2+ (OR=3.11) và mức độ NYHA trên II (OR=2.44). Sự cải thiện mức độ hở van 3 lá, NYHA và áp lực ĐMP tâm thu sau phẫu thuật của 2 nhóm có ý nghĩa thống kê (p2+) HR=0.47 (95%CI, 0.37 – 0.60, p 2+),đường kính thất phải lớn (>35mm), NYHA >2 trước phẫu thuật để đảm bảo kết quả điều trị tốt về lâu dài (trên 10 năm). Từ khóa: hở van 3 lá, đặt vòng, tạo hình, kết quả lâu dài, Viện Tim Tp.HCM ABSTRACT LONG -TERM OUTCOMES OF THE TRICUSPID VALVE ANNULOPLASTY SURGERY WITH RING AND NO RING AT HEART INSTITUTE HO CHI MINH CITY FROM YEAR 2000 TO 2012 Truong Nguyen Hoai Linh, Nguyen Van Phan, Pham Tho Tuan Anh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 349 - 357 Objective: To evaluate the long-term outcomes of the tricuspid valve annuloplasty surgery with ring and no ring in patients at Heart Institute HCMC. Method: Combined retrospective and prospective cohort study with 581 patients tricuspid valve repair during mitral valve surgery from 2000 to 2012. Results: 581 patients were repaired tricuspid valve during mitral valve surgery, including 279 with ring method (48.02 %) and 302 with ringless method (51.97 %). The average follow-up time is 6.19 ± 3.62 years. Factors related to method decision are: atrial fibrillation (OR = 1.82) ; organic TR (OR = 5.72), TR grade (>2+) (OR = 3:11) NYHA class (> II) (OR = 2.44). The result at discharge is improved in both groups in TR grade, NYHA class and PAPS, statistically significant (p < 0.001). Long-term outcomes showed the reduction in hazard *Viện Tim Thành phố Hồ Chí Minh ** Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS.Bs. Trương Nguyễn Hoài Linh ĐT: 0903997330. Email: tn_hl2002@yahoo.com Phẫu Thuật Lồng Ngực 349 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015 ratio of the ring method compared to the ringless method on re-TR grade (> 2) HR = 0.47 (95 % CI, 0:37 - 0.60, p < 0.001), NYHA (+ I) HR = 0.72 (95 % CI, 0:56 - 0.93, p = 0:01), and PAPS is equal in hazard ratio between the 2 groups. Conclusion: Long-term outcomes showed that valve annuloplasty surgery with ring is better than no ring method. It is recommended to use the ring method for all patients with associated factors following: atrial fibrillation, organic TR, the degree of TR >2+ (moderate-severe TR), NYHA >2, to ensure better results in the long term (over 10 years). Key words: tricuspid regurgitation, ring and ringless method, longterm outcomes, Heart Institute HCMC. ngoài tim mức độ hở van ba lá sau mổ tăng dần ĐẶT VẤN ĐỀ theo thời gian. Dựa vào kết quả này, các tác giả Điều trị bệnh lý hở van ba lá là vấn đề rất khuyến cáo không nên dùng các phương pháp quan trọng đặc biệt khi bệnh lý này đi kèm với De Vega và khâu dãi màng ngoài tim cho những bệnh lý van hai lá. Nếu không điều trị kịp thời bệnh nhân hở van ba lá vừa-nặng(9). thì bệnh hở van 3 lá sẽ tiến triển nặng theo thời Tại Việt Nam việc sửa van 3 lá theo kỹ thuật gian. Phẫu thuật điều trị bệnh lý van ba lá hiếm tạo hình có đặt vòng van hay tạo hình không khi được thực hiện riêng lẽ(1), mà thường phối vòng van phụ thuộc vào nhiếu yếu tố lâm sàng, hợp với phẫu thuật van tim bên trái (van hai lá cận lâm sàng và là vấn đề chưa có sự thống nhất và/hoặc van động mạch chủ)(3). Việc lựa chọn kỹ cũng như có ít nghiên cứu đánh giá hiệu quả lâu thuật sửa chữa thương tổn van ba lá đồng thời dài. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đánh trong phẫu thuật van hai lá, còn tùy thuộc vào giá so sánh kết quả lâu dài (trên 10 năm) của 2 rất nhiều yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng. Tuy phương pháp phẫu thuật tạo hình van ba lá có nhiên theo nghiên cứu một số tác giả(4,8), khuyến đặt vòng van và tạo hình van ba lá không đặt cáo nên thực hiện kỹ thuật tạo hình van ba lá có vòng van tại Viện Tim Tp.HCM nhằm hiểu rõ kèm đặt vòng van đối với những bệnh nhân có phương ...