Kết quả nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản bằng năng lượng Laser Holmium tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên

Tháng 6/2014, Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên sử dụng phương pháp nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản bằng năng lượng Laser Holmium. Nhằm rút được ưu nhược điểm của phẫu thuật, chúng tôi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu đánh giá kết quả của phẫu thuật.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản bằng năng lượng Laser Holmium tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái NguyênTrường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số 3 năm 2015 KẾT QUẢ NỘI SOI NGƯỢC DÒNG TÁN SỎI NIỆU QUẢN BẰNG NĂNGLƯỢNG LASER HOLMIUM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Vũ Đức Nam*, Trần Đức Quý** , Phạm Ngọc Minh, Lê Viết Hải, Châu Văn Việt*** *Học viên BSNTBV, ** Bộ môn ngoại - trường Đại học Y Dược Đại học Thái Nguyên *** Khoa ngoại Tiết niệu Bệnh viên Đa Khoa Trung Ương Thái NguyênTÓM TẮT Tháng 6/2014, Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên sử dụng phương pháp nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản bằng năng lượng Laser Holmium. Nhằm rút được ưu nhược điểm của phẫu thuật, chúng tôi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu đánh giá kết quả của phẫu thuật. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả trên 116 bệnh nhân được chẩn đoán xác định sỏi niệu quản bằng siêu âm và chẩn đoán hình ảnh, với kích thước sỏi từ 6-20mm. Kết quả: Tuổi trung bình của bệnh nhân 46,96 ± 13,38. Tỉ lệ nam/nữ 1,76%. Thời gian tán sỏi trung bình 46,26±10,29phút. Ngày điều trị sau mổ: 4,72 ± 1,42. Tỉ lệ sạch sỏi niệu quản sau 1 tháng: 96,5% (sỏi 1/3 trên 94,8%, sỏi 1/3 giữa 100%, sỏi 1/3 dưới 97,3%). Đặt thông JJ sau nội soi tán sỏi ở 93 BN (80,2%). Kết luận: Nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản bằng nguồn Laser Holmium là phương pháp điều trị an toàn, hiệu quả. Từ khóa: Sỏi niệu quản, nội soi ngược dòng tán sỏi, Laser Holmium.1. Đặt vấn đề Sỏi niệu quản đứng thứ 3 trong những bệnh lý hay gặp của đường tiết niệu, chỉ sau bệnh lývề tuyến tiền liệt và nhiễm khuẩn niệu. Trong đó sỏi niệu quản chiếm 20-40%, đứng thứ 2sau sỏi thận. Sỏi niệu quản có thể kết hợp với sỏi ở vị trí khác của đường tiết niệu [6]. Bên cạnh các phương pháp can thiệp ít xâm lấn như tán sỏi ngoài cơ thể, lấy sỏi nội soitrong hoặc sau phúc mạc thì nội soi ngược dòng tán sỏi là kỹ thuật có nhiều ưu điểm đem lạihiệu quả tốt. Trước đây, nội soi ngược dòng tán sỏi được chỉ định cho những trường hợp sỏi niệuquản đoạn 1/3 dưới và giữa, không được khuyến cáo cho những sỏi niệu quản đoạn 1/3trên do khó tiếp cận được sỏi và sỏi dễ di chuyển lên thận, dẫn đến cuộc mổ thất bại [3].Nhờ những tiến bộ kỹ thuật, máy soi nhỏ và những phương tiện phá sỏi hiệu quả nhưng ítgây tổn thương thành niệu quản như Laser Holmium, Để đánh giá được ưu, nhược điểm củaphẫu thuật tại Bệnh viện chúng tôi tiến hành nghiên cứu: đánh giá kết quả nội soi ngược dòng tánsỏi niệu quản bằng năng lượng Laser Holmium.2. Đối tượng và phương pháp: 116 BN lựa chọn theo tiêu chuẩn: Vị trí sỏi niệu quản một bênhoặc hai bên. Điều trị nội khoa không kết qủa.Chức năng thận bình thường hoặc có suythận độ 1, độ 2. Kích thước sỏi 06mm - 20mm trên siêu âm. Không nhiễm khuẩn tiết niệu.Không bị rối loạn đông máu. * Phương tiện: Máy soi niệu quản bán cứng, đường kính 6,5F và 9,5F, nguồn sáng,camera, màn hình của hãng Stryker của Mỹ. Dây dẫn đường. Thông niệu quản, thông JJđường kính 6F, 7F. Rọ lấy sỏi. Dung dịch rửa khi tán sỏi NaCl 0,9%. Nguồn laser của máyLaser Holmiumn Sphinx và fiber (dây dẫn laser) của hãng Lisa của Đức. * Chỉ tiêu nghiên cứu - Trong phẫu thuật 40Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số 3 năm 2015 - Kết quả nội soi tán sỏi niệu quản - Đánh giá kết quả chung -Tiêu chuẩn sạch sỏi theo tiêu chuẩn Gupta. * Xử lý số liệu: bằng phương pháp thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 20.03. Kết quả nghiên cứu - Giới: Tỷ lệ nam/nữ là 1,76 (74 nam/42 nữ). - Tuổi trung bình: 46.96 ±13,38 - Vị trí sỏi niệu quản: 1/3 trên 58BN (50%); 1/3 giữa 21BN (18,1%); 1/3 dưới 37BN(31,9%) - Kích thước trung bình của sỏi: 12,12±3,89mm. - Sỏi và polyp niệu quản 24BN (20,7%), sỏi và phù nề niệu quản 54BN (46,6%) - Thời gian nằm viện trung bình: 4,72 ± 1,4 ngày Bảng 1: Chỉ tiêu nghiên cứu phẫu thuật nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản Sỏi 1/3 dưới Sỏi 1/3 giũa Sỏi 1/3 trên Tổng Chỉ tiêu trong phẫu thuật BN % BN % BN % BN % (37) (31,9) (21) (18,1) (58) (50) (116) (100) Chuyển mổ mở 01 2,7 00 00 02 3,4 03 2,6 Tán sỏi thành công 36 97,3 21 100 55 94,8 112 96,5Sỏi di chuyển lên thận 0 0 0 0 01 1,7 01 0,9Tổn thường niêm mạc NQ 0 0 0 0 05 8,6 05 4,3Chảy máu niêm mạc NQ 0 0 0 0 02 3,4 02 1,7Đặt JJ niệu quản 18 48,6 17 81 58 100 93 80,2 Thời gian mổ trung bình 42,24±08,25 45,24±07,8 48,79±11,4 45,41±11,52 Nhận xét: Thời gian phẫu thuật trung bình là 46,26±10,29(phút). Tỉ lệ đặt thông JJ là 93BN (80,2%). Tỉ lệ tán sỏi thành công là 112 BN (96,5%). Tổn thương niêm mạc niệu quản05BN (4,3%), chảy máu niêm mạc niệu quản là 02 BN (1,7%). Có 02BN không tiếp cận đượcsỏi và 01BN sỏi di chuyển lên thận chuyển mổ mở lấy sỏi. Bảng 2: Triệu chứng sau tán sỏi niệu quản bằng năng lượng laser holmium Triệu chứng Số bệnh nhân % Không có triệu chứng 39 33,6 Cơn đau quặn thận 09 7,8 Nước tiểu có máu 52 44,8 Nước tiểu có máu+đau quặn thận 11 9,5 Sốt 03 ...