Kết quả phẫu thuật đặt lùi hàm dưới bằng kỹ thuật cắt chẻ dọc ngành lên xương hàm dưới

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả điều trị biến dạng xương hàm dưới (XHD) bằng kỹ thuật cắt chẻ dọc ngành lên trong phẫu thuật (PT) đặt lùi XHD. Nghiên cứu tiến hành trên 28 bệnh nhân có biến dạng nhô xương hàm dưới gồm 22 nữ, 6 nam tuổi từ 17-38, được phẫu thuật tại bệnh viện RHM thành phố Hồ Chí Minh.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả phẫu thuật đặt lùi hàm dưới bằng kỹ thuật cắt chẻ dọc ngành lên xương hàm dướiY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012Nghiên cứu Y họcKẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐẶT LÙI HÀM DƯỚI BẰNG KỸ THUẬTCẮT CHẺ DỌC NGÀNH LÊN XƯƠNG HÀM DƯỚINguyễn Văn Hóa*TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị biến dạng xương hàm dưới (XHD) bằng kỹ thuật cắt chẻ dọc ngành lêntrong phẫu thuật (PT) đặt lùi XHD.Phương pháp: Trên 28 bệnh nhân có biến dạng nhô xương hàm dưới gồm 22 nữ, 6 nam tuổi từ 17-38,được phẫu thuật tại bệnh viện RHM thành phố Hồ Chí Minh.Kết quả: Kết quả về chức năng chung: 89,3% đạt loại tốt và 10,7% xếp loại trung bình không có loại kém,kết quả về thẩm mỹ: 100% đạt loại tốt.Kết luận: Kỹ thuật cắt chẻ dọc ngành lên XHD là phương pháp tiêu chuẩn cho điều trị biến dạng nhôXHD. Kết quả cuả nghiên cứu cho thấy kỹ thuật cắt chẻ dọc ngành lên XHD với cố định cứng tỏ ra đặc biệt hiệuquả cho bệnh nhân nhô hàm dưới.Từ khóa: Cắt chẻ dọc ngành lên XHD, cắt XHD, chỉnh sửa sai khớp cắn độ III, chỉnh sửa XHD, nhô XHD,biên dạng xương hàm.ABSTRACTRESULTS FOR TREATMENT SETBACK MANDIBULAR SURGERY BY BILATERAL SAGITTAL SPLITOSTEOTOMYNguyen Van Hoa * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 91 - 95Objective: Comparison of results for mandibular setback osteotomy by bilateral sagittal split and intraoralvertical ramus osteotomy.Method: The sample of 28 pateints (22 women và 6 men) was treatmented in Odonto Maxillofacial HospitallHồ Chí Minh City. They were surgical treatmented by bilateral sagittal split mandibular osteotomy.Results: General functional results: 89,3% (25 pateints) were good, the remain were medium. Aesthetic:100% (28 pateints) were good.Conclutions: Bilateral sagittal split osteotomy were standard surgical regimen in the treatment of patientswith Class III dentofacial deformity. The results of this Study show that setback mandibular surgery with rigidinternal fixation was particularly good in mandibular protrusion patiens.Keywords: Bilateral sagittal split mandibular osteotomy, intraoral vertical ramus mandibular osteotomy,correction of mandibular, correct class III malocclusion, mandibular prognathism, dentofacial deformity.thực hiện kỹ thuật cắt chẻ dọc ngành lên XHDĐẶT VẤN ĐỀ(BSSO). Theo thời gian kỹ thuật này được cảiPhẫu thuật đầu tiên ở Hoa kỳ do Hullihentiến và hoàn thiện nên trở thành một giải phápthực hiện vào năm 1849 để chỉnh sửa tật nhôchọn lựa cho nhiều phẫu thuật viên do: kỹ thuậthàm dưới. Obwegeser (1957) dựa trên cơ sở cắtkhông quá khó, ít gây tai biến, ít biến chứng,xương theo cấp và diện tích tiếp xúc xương, đã* Bộ môn Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ - Đại học Y khoa Phạm Ngọc ThạchTác giả liên lạc: TS.BS. Nguyễn Văn HóaĐT: 0904397979Email: phd.hoanguyen@yahoo.comHội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 201291Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012thời gian nằm viện ngắn, kết quả có thể thấyngay sau phẫu thuật (PT).Ở Việt Nam có một số bệnh viện chuyênngành đã tiến hành phẫu thuật điều trị cho cácbiến dạng nhô XHD nhưng vẫn còn rải rác và cocụm, chưa tập trung được trong khi thực tế nhucầu bệnh quá nhiều. Để các kỹ thuật điều trịđược phổ biến rộng rãi, chúng tôi tiến hànhnghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu: trình bàykỹ thuật mổ và đánh giá kết quả về chức năngăn nhai, vận động hàm và đánh giá kết quảthẩm mỹ sau điều trị đặt lùi XHD bằng kỹ thuậtcắt chẻ dọc ngành lên XHD.vùng các răng hàm thứ nhất hoặc thứ hai, vàđường cắt phải qua bờ dưới của thân xươnghàm dưới. Đường cắt được thực hiện với mũikhoan 702 hoặc một cưa đảo chiều.Sử dụng nhiều lưỡi đục sắc, mỏng, bản rộng5-7mm để chẻ tách dọc ngành lên, trong khi tiếnhành chẻ tách ở nhánh này xương hàm dướiđược chịu lực bởi một một dụng cụ nâng xươngở bờ sau ngành lên để giữ vững ngành lên.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUSau khi việc cắt xương hoàn tất, đặt lại XHDvào mối tương quan khớp cắn đã dự định đặtmáng phẫu thuật và cố định liên hàm. Cố địnhxương bằng các nẹp-mini, cắt cố định liên hàmvà khâu đóng vết thương bằng chỉ 3.0.Đối tượng nghiên cứuPhương pháp đánh giá kết quảNghiên cứu thực hiện trên 28 bệnh nhânđược xác định có biến dạng nhô xương hàmdưới, được điều trị phẫu thuật từ năm 20072009.Đánh giá kết quả chức năng riêngPhương pháp nghiên cứuNghiên cứu tiến cứu, mô tả lâm sàng, theodõi dọc gồm 28 bệnh nhân tiến cứu. Tất cả đượcđiều trị đặt lùi XHD bởi kỹ thuật BSSO.Kỹ thuật cắt chẻ dọc ngành lên xương hàmdưới.Phẫu thuật cắt XHD theo kỹ thuật BSSOđược tiến hành trong điều kiện gây mê giảmhuyết áp có hô hấp điều khiển với ống nội khíquản đặt qua mũi.Rạch một đường dọc theo bờ trước củangành lên xương hàm dưới, kéo dài đường rạchxuống dưới và ra ngoài đến răng cối lớn thứ hai.Bóc tách dưới màng xương ở mặt trong vàmặt ngoài của ngành lên. Tách chỗ bám của cơcắn ra khỏi mặt ngoài ngành lên XHD vừa đủ đểcắt xương.Nâng vạt niêm cốt mạc lên khỏi động mạchvà thần kinh răng dưới, tiếp tục bóc tách tới tậnbờ sau của ngành lên xương hàm dưới.Đường cắt đầu tiên ở trên của gai Spixkhoảng 0,5cm, đường cắt thứ hai theo chiềuđứng thẳng qua lớp ngoài của thân xương ở92Đánh giá chức năng ăn nhaiTốt: Chức năng ăn nhai tốt (lực nhai trở lạibình thường).TB: Chỉ nhai được thức ăn mềm (lực nhaiyếu, còn cảm giác ê hàm).Kém: Không nhai nát thức ăn (lực nhai yếu,đau khi nhai).Đánh giá chức năng vận động khớpTốt: Vận động khớp bình thường.TB: Vận động khớp khó khăn, còn đau.Kém: Vận động khớp hàm hạn chế (hámiệng hạn chế).Đánh giá dấu hiệu các bệnh lý ở khớpTốt: Không có triệu chứng ở khớp tháidương hàm.TB: Có triệu chứng ở khớp thái dương hàm.Kém: Tăng triệu chứng ở khớp thái dươnghàm.Đánh giá kết quả chức năng chungDựa vào hiệu quả ăn nhai và lực cắn, vậnđộng khớp thái dương hàm (KTDH), dấu hiệubệnh lý ở khớp thái dương hàm.Kết quả tốt khi cả 3 tiêu chí đạt loại tốt.Kết quả t ...