Kết quả phẫu thuật điều trị ướt bàn tay do mồ hôi qua nội soi lồng ngực cải tiến trên 1089 TH

Mục tiêu: Cải tiến PP phẫu thuật điều trị chứng ướt bàn tay do MH qua NSLN để có thể mổ cả 2 lồng ngực trong 1 lần mổ và để giảm tiết MHBT. 1- Cắt TKGC ngực qua NS 2 bên với 1 thế nằm của người bệnh. 2- Chỉ cắt đứt TKGC trên các sườn 2 và 3 mà không cắt bỏ cả đoạn. Phương pháp: Cải tiến thế nằm, đường mổ : - Thế nằm: người bệnh nằm sấp sau khi gây mê với thông khí chọn lọc, kê gối ngang dưới ngực.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả phẫu thuật điều trị ướt bàn tay do mồ hôi qua nội soi lồng ngực cải tiến trên 1089 THY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004Nghieân cöùu Y hoïc60 KEÁT QUAÛ PHAÃU THUAÄT ÑIEÀU TRÒ ÖÔÙT BAØN TAY DO MOÀ HOÂIQUA NOÄI SOI LOÀNG NGÖÏC CAÛI TIEÁN TREÂN 1089 THVaên Taàn*, Hoà Nam* vaø CSTOÙM TAÉTÑaët vaán ñeà: Caét boû thaàn kinh giao caûm (TKGC) ngöïc trong ñieàu trò öôùt baøn tay do moà hoâi laø caét laáy ñiñoaïn TKGC töø söôøn 2 ñeán söôøn 4 trong loàng ngöïc. Ñoù cuõng laø caùch ñieàu trò caùc chöùng öôùt naùch do moà hoâi(MH), hoäi chöùng Raynaud vaø causalgia, beänh Buerger ôû chi treân. Loå khoan vaøo ngöïc ñeå noäi soi (NS) thöôøngtreân ñöôøng naùch giöõa vôùi theá naèm nghieâng cuûa ngöôøi beänh. Vôùi PP phaãu thuaät naøy, 1 haäu quaû coù theå xaåy ra laøñoå moà hoâi buø tröø (MHBT) 1 tæ leä khaù cao. Nhieàu baùo caùo cho thaáy keát quaû khoâ baøn tay ñaït treân 98 % nhöng tæ leäñoå MHBT coù theå leân ñeán 70%.Muïc tieâu: Caûi tieán PP phaãu thuaät ñieàu trò chöùng öôùt baøn tay do MH qua NSLN ñeå coù theå moå caû 2 loàng ngöïctrong 1 laàn moå vaø ñeå giaûm tieát MHBT. 1- Caét TKGC ngöïc qua NS 2 beân vôùi 1 theá naèm cuûa ngöôøi beänh. 2- Chæcaét ñöùt TKGC treân caùc söôøn 2 vaø 3 maø khoâng caét boû caû ñoaïn.Phöông phaùp: Caûi tieán theá naèm, ñöôøng moå : - Theá naèm: ngöôøi beänh naèm saáp sau khi gaây meâ vôùi thoângkhí choïn loïc, keâ goái ngang döôùi ngöïc. - Ñöôøng vaøo: soi vaø moå qua 2 loã vaøo ngöïc treân ñöôøng naùch sau. Caûi tieánPP phaãu thuaät: Caét ñoát laøm ñöùt caùc ñoaïn TKGC treân söôøn 2 vaø 3. Duïng cu: Maùy noäi soi Olympus vaø Storz vôùi 2trocar ngaén, khoâng van 10 ly vaø 5 ly. BS phaãu thuaät: Töø 1 BS phaãu thuaät trong 2 naêm 1996-1997 ñeán 7 BS ñaõ moå ñöôïcsau naêm 2000 cuûa khoa Ngoaïi Loàng ngöïc-Maïch maùu BV Bình Daân.Beänh nhaân: Taát caû ngöôøi bò öôùt baøn tay do MH, gaây trôû ngaïi lao ñoäng, hoïc taäp, sinh hoaït, giao tieáp xaõ hoäiñeán yeâu caàu ñieàu trò taïi BV Bình Daân töø thaùng 8 naêm 1996 ñeán thaùng 9 naêm 2003. 2 nhoùm beänh nhaân choïnngaãu nhieân ñöôïc aùp duïng 2 PP phaãu thuaät khaùc nhau:1- Nhoùm 1 moå vôùi theá naèm nghieâng, loã vaøo qua ñöôøng naùch giöõa, caû 3 ñoaïn TKGC 2, 3, 4 phaûi caét boû.2- Nhoùm 2, naèm saáp, loã vaøo qua ñöôøng naùch sau, chæ caét ñöùt ñoaïn TKGC treân caùc söôøn 2 vaø 3.Tæ leä nam/nöõ laø 3/2, tuoåi trung bình laø 25, hôn ½ ñeán töø caùc tænh. Haàu heát laø hoïc sinh, sinh vieân vaø coângnhaân. Caû 2 nhoùm khoâng coù söï khaùc bieät veà tuoåi taùc, nam nöõ, ngheà nghieäp vaø caùc ñaëc ñieåm laâm saøng, caän laâmsaøng.Keát quaû: 1089 ngöôøi beänh ñöôïc moå: nhoùm 1 coù 102 vaø nhoùm 2 coù 987. Tröø 1 tröôøng hôïp (TH) khoâng theåthöïc hieän phaãu thuaät vì khoâng ñaët ñöôïc oáng noäi khí quaûn ñeå gaây meâ vaø 9 TH chæ caét ñöôïc TKGC 1 beân vì beânkia phoåi dính nhieàu vaøo thaønh ngöïc, keát quaû phaãu thuaät ñaït ñöôïc nhö sau:- Tæ leä khoâ baøn tay sau moå ôû nhoùm 1 laø 97,3 %, nhoùm 2 laø 96 %. Söï khaùc bieät khoâng coù yù nghóa thoáng keâ.- Tæ leä ñoå MHBT ôû caùc nôi khaùc cuûa cô theå ôû nhoùm 1: 41 %, ôû nhoùm 2: 22 %. Söï khaùc bieät coù yù nghóa thoángkeâ- Tæ leä ñoå moà hoâi buø tröø quaù nhieàu gaây khoù chòu ôû nhoùm 1 laø 4 %, ôû nhoùm 2 laø 0 %.- Thôøi gian moå vaø soá loã khoan vaøo ngöïc giaûm ôû nhoùm 2, 2 loå so vôùi 3 loå ôû nhoùm 1.- ÔÛ caû 2 nhoùm, moãi nhoùm coù 1 TH phaûi daãn löu maøng phoåi 24 giôø. Taát caû ñeàu khoâng duøng khaùng sinh vaøchöa coù TH naøo bò nhieãm truøng veát moå hay trong loàng ngöïc. Taát caû ñeàu ñöôïc chuïp phoåi kieåm tra ngay sau moå,ñöôïc xuaát vieän ngaøy hoâm sau. Ngoaøi 2 TH phaûi daãn löu maøng phoåi vì traøn khí löôïng trung bình, khoâng coù THnaøo bò BC khaùc trong vaø sau moå.* BV Bình Daân, TP Hoà Chí MinhChuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004395Nghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004- Trong theo doõi töø 3 thaùng ñeán 8 naêm, trung bình laø 40 thaùng treân 80 % TH, chæ coù 3 TH ôû nhoùm 2 vaø 1TH ôû nhoùm 1 taùi phaùt moät beân vaø 1 TH ñaõ moå laïi vôùi keát quaû raát toát.Baøn luaän: ÔÛ trong nöôùc, Nguyeãn Thöôøng Xuaân ñaõ ñieàu trò chöùng beänh naøy baèng caùch caét boû TKGC quamôû ngöïc hay chích nöôùc soâi ñeå phaù huûy. ÔÛ nöôùc ngoaøi, NSLN ñeå ñieàu trò chöùng öôùt baøn tay do MH ñaõ ñöôïc baùocaùo nhieàu trong caùc hoäi nghò NS vaø keát quaû laøm khoâ baøn tay laø töø 95 ñeán 100% nhöng tæ leä ñoå MHBT thì khoângkhaéc phuïc ñöôïc. Nghieân cöùu cuûa chuùng toâi ñaõ ñaït ñöôïc tæ leä khoâ baøn tay nhö hoï vaø giaûm ñöôïc raát ñaùng keå tæ leäñoå MHBT ôû nhöõng nôi khaùc. Rieâng veà theá naèm saáp cuûa beänh nhaân ñeå moå 2 beân 1 laàn ñöôïc Hann baùo caùo laànñaàu taïi hoäi nghò NS Au-AÙ Istanbul naêm 1997. Taùc giaû ñaõ thöïc hieän 9 TH vôùi oáng thoâng NKQ 1 noøng vaø phaûibôm CO2 ñeå laøm xeïp phoåi. Vì soá lieäu quùa ít neân taùc giaû chæ keát luaän laø tieän lôïi vì moå 2 ngöïc vôùi 1 theá naèm. SauHoäi nghò, chuùng toâi ñaõ öùng duïng theá naèm naøy nhöng laïi duøng oáng NKQ 2 noøng, thoâng khí choïn loïc neân khoângcaàn bôm CO2 vaø chæ duøng 2 trocar thay vì 3 trocar nhö Hann vaø ñaõ ñaït ñöôïc caùc keát quaû nhö yù muoán.Keát luaän: Caét TKGC ngöïc ñeå ñieàu tri chöùng öôùt baøn tay do MH qua NSLN vôùi tö theá naèm saáp, loã vaøo treânñöôøng naùch sau vaø chæ caét ñoát TKGC treân söôøn 2 vaø 3 laø phaãu thuaät deã thöïc hieän vaø ñaït ñöôïc hieäu quaû cao, ítgaây BC, giaûm thieåu tæ leä ñoå MHBT, giaûm thieåu ngaøy naèm vieän, giaûm thieåu ngaøy nghó lao ñoäng, ít ñau sau moåvaø veát seïo nhoû, khoù thaáy.Töø khoùa: Noäi soi loàng ngöïc (NSLN) ñieàu trò öôùt baøn tay do moà hoâiSUMMARYRESULT OF MODIFIED THORACOSCOPIC SYMPATHECTOMY TO TREAT THEPALMAR HYPERHYDROSIS FOR 1089 CASESVaên Tan, Ho Nam et al * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 395 - 402Background: Standard Thoracic Sympathectom ...