Kết quả phẫu thuật nối thông túi lệ mũi nội soi

Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật nối thông túi lệ mũi nội soi và tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật. Đây là nghiên cứu can thiệp lâm sàng tiến cứu trên 58 bệnh nhân được phẫu thuật nối thông túi lệ - mũi nội soi, tại khoa Chấn thương, Bệnh viện Mắt Trung ương, từ tháng 12/2015 đến tháng 03/2017.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả phẫu thuật nối thông túi lệ mũi nội soiTẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCKẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỐI THÔNG TÚI LỆ MŨI NỘI SOIHà Huy Thiên Thanh1, Ngô Văn Thắng1, Nguyễn Quốc Anh1,Đặng Hồng Sơn2, Bùi Thanh Sơn3, Phạm Thị Khánh Vân31Bệnh viện Mắt Trung ương; 2Bệnh viện Mắt Hải Phòng,3Trường Đại học Y Hà NộiMục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật nối thông túi lệ mũi nội soi và tìmhiểu một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật. Đây là nghiên cứu can thiệp lâm sàng tiến cứu trên 58bệnh nhân được phẫu thuật nối thông túi lệ - mũi nội soi, tại khoa Chấn thương, Bệnh viện Mắt Trung ương,từ tháng 12/2015 đến tháng 03/2017. Trong 58 bệnh nhân có 14 nam, 44 nữ, tuổi từ 18 đến 75. Nguyênnhân gây tắc ống lệ mũi gồm: 39 trường hợp nguyên phát; 17 trường hợp do chấn thương; 1 trường hơp táiphát sau phẫu thuật mở da và 1 trường hợp sau phẫu thuật mũi xoang. Sau 3 tháng phẫu thuật: 51/58trường hợp hết chảy nước mắt; 53/58 trường hợp bơm nước lệ quản nước thoát tốt. Chảy máu nhiều trongphẫu thuật và nguyên nhân tắc lệ đạo do chấn thương có ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật. Phẫu thuậtnối thông túi lệ - mũi nội soi là phẫu thuật khá an toàn và hiệu quả.Từ khóa: Nối thông túi lệ - mũi nội soiI. ĐẶT VẤN ĐỀTắc lệ đạo là bệnh lý thường gặp trongnhãn khoa và xuất hiện ở mọi lứa tuổi. Hiệnnay, có nhiều phương pháp điều trị tắc lệ đạo,tuỳ thuộc vào vị trí tắc và hình thái lâm sàng[1]. Chiến lược điều trị bệnh lý này được đa sốcác tác giả đồng thuận là theo từng bước: từviệc điều trị bảo tồn đến các kỹ thuật phẫuthuật khác nhau [2 - 5]. Dù phẫu thuật nốiđầu được trang bị hệ thống máy nội soi. Nhằmđáp ứng kịp thời với nhu cầu của người bệnhhiện nay, cũng như hiện tại Bệnh viện MắtTrung ương vẫn chua có công trình nghiêncứu nào báo cáo về vấn đề phẫu thuật nội soilệ - mũi. Vì vậy, chúng tôi đã tiến hành nghiêncứu đề tài này với mục tiêu: 1. Đánh giá kếtquả bước đầu phẫu thuật; 2. Tìm hiểu một sốthông túi lệ - mũi qua đường rạch da kinh điểnyếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuât.đã khẳng định vai trò của nó trong điều trị tắcII. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPống lệ - mũi có hoặc không kèm chít hẹp, tắclệ quản, nhưng rào cản lớn nhất của phẫuthuật là để lại sẹo ngoài da [6 - 8]. Để khắcphục nhược điểm này: phẫu thuật nối thôngtúi lệ - mũi nội soi đã dần từng bước thay thếphẫu thuật qua đường rạch da [9; 10]. Bệnhviện Mắt Trung ương từ cuối năm 2015 bắt1. Đối tượngBệnh nhân bị tắc ống lệ mũi, được phẫuthuật nối thông túi lệ - mũi tại Khoa Chấnthương, Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng12/2015 đến tháng 3/2017, được chia thành 2nhóm: Nhóm 1: không rõ nguyên nhân: 39mắt. Nhóm 2: mắc phải: 19 mắt.Địa chỉ liên hệ: Hà Huy Thiên Thanh, Bệnh viện MắtTrung ươngEmail: thangoanh67@gmail.comTiêu chuẩn chọn bệnh nhânBệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, có khoangNgày nhận: 01/04/2018mũi đủ rộng để thao tác các kỹ thuật. Đồng ýNgày được chấp thuận: 15/05/2018tham gia nghiên cứu.TCNCYH 112 (3) - 201819TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCTiêu chuẩn loại trừ2.5. Xử lý số liệu: Theo phương phápBệnh nhân mắc bệnh lý nội khoa mạn tính,bệnh tai mũi họng gây khó khăn cho phẫuthuật. Bệnh nhân có bờ mi biến dạng, lỗ lệ ởvị trí bất thường, liệt dây thần kinh VII, khômắt, quặm mi; viêm loét giác mạc; tăng nhãnáp. Không đồng ý tham gia nghiên cứu2. Phương pháp2.2. Cỡ mẫu: được tính theo công thức:3. Đạo đức nghiên cứuNghiên cứu được sự đồng ý của Hội đồngkhoa học Bệnh viện Mắt Trung ương. Mọingười bệnh đều tự nguyện hợp tác trongnâng cao sức khoẻ cho người bệnh, khôngnhằm mục đích nào khác. Khi đối tượngnghiên cứu có dấu hiệu về bệnh nặng thêm,hoặc người bệnh yêu cầu dừng nghiên cứu thìchúng tôi sẽ ngừng nghiên cứu hoặc thay đổiZ2(1-α/2) . p.q216.0.nghiên cứu. Nghiên cứu chỉ nhằm bảo vệ và2.1. Thiết kế nghiên cứu: Can thiệp lâmsàng không đối chứng tiến cứu.n=thống kê y sinh học bằng phần mềm SPSSxkdphác đồ điều trị.III. KẾT QUẢVới công thức này cỡ mẫu tính được làn = 48 mắt, nhưng trên thực tế, chúng tôi đãtiến hành được 58 mắt.2.3. Phương tiện nghiên cứu: Máy nộisoi Tai Mũi Họng và dụng cụ phẫu thuật, dâysilicone; Các thuốc gây tê (Lidocain 2%), mêtĩnh mạch, các thuốc co mạch tại chỗ(Naphazoline + Adrenalin 0,1%)u.2.4. Đánh giá kết quảTốt: hết chảy nước mắt, bơm nước lệ quảnnước thoát xuống miệng; Trung bình: đỡ chảy1. Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiêncứuKết quả nghiên cứu cho thấy 58 bệnhnhân gồm: 14 nam (24,1%); 44 nữ (75,9%),tuổi trung bình: 44,8 ± 15,7 tuổi. Nguyên nhângây tắc lệ đạo ở nam giới chủ yếu gặp dochấn thương (78,6 %), nữ giới thường gặp lànguyên phát (84,1 %). Sự khác biệt có ý nghĩathống kê, (p < 0,001).2. Kết quả phẫu thuậtnước mắt, bơm nước lệ quản nước thoátTỷ lệ bệnh nhân hết chảy nước mắt biếnchậm; Xấu: còn chảy nước mắt, bơm nướcđộng theo thời gian theo dõi sau phẫu thuậtkhông thoát. Phẫu thuật được coi là thành(từ 82,8% sau 1 tuần phẫu thuật ...