Kết quả phẫu thuật sửa chữa vỡ phình xoang valsalva

Nội dung bài viết với 2 mục tiêu: (1) đánh giá kết quả sớm phẫu thuật sửa chữa vỡ phình xoang valsalva; (2) xác định qua đường mở nhĩ P và động mạch phổi có thể xử lý được tổn thương (trừ trường hợp có hở chủ nặng kèm theo). Nghiên cứu tiến hành 10 bệnh nhân được chẩn đoán xác định lâm sàng và siêu âm tim qua thành ngực và phẫu thuật cắt bỏ đường dò phình xoang valsalva vỡ và vá trên màng ngoài tim; sửa chữa tổn thương phối hợp tại khoa hồi sức phẫu thuật tim bệnh viện Chợ Rẫy.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả phẫu thuật sửa chữa vỡ phình xoang valsalva Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỬA CHỮA VỠ PHÌNH XOANG VALSALVA Lê Thành Khánh Vân*, Nguyễn Bảo Tịnh*, Phạm Thọ Tuấn Anh* TÓM TẮT Mục tiêu: (1) Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật sửa chữa vỡ phình xoang Valsalva. (2) Xác định qua đường mở nhĩ P và động mạch phổi có thể xử lý được tổn thương (trừ trường hợp có hở chủ nặng kèm theo). Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu, 10 bệnh nhân được chẩn đoán xác định lâm sàng và siêu âm tim qua thành ngực và phẫu thuật cắt bỏ đường dò phình xoang Valsalva vỡ và vá trên màng ngoài tim; sửa chữa tổn thương phối hợp tại khoa Hồi sức Phẫu thuật tim bệnh viện Chợ Rẫy. Kết quả: Kết quả nghiên cứu của chúng tôi: nam/nữ: 7/3, tuổi trung bình 30.4 (19-45), chẩn đoán chính xác vỡ phình xoang Valsalva phần lớn vào thất P tổn thương phối hợp không có trường hợp nào tử vong sớm tại bệnh viện. (tuy nhiên với số lượng chưa có nhiều do bệnh hiếm). Kết luận: Vỡ phình xoang Valsalva là bệnh tim bẩm sinh hiếm gặp; chẩn đoán chính xác dựa trên lâm sàng và siêu âm tim. Phẫu thuật sửa chữa toàn bộ tổn thương qua đường mở tim bên P (nhĩ P và thân động mạch phổi). Có độ an toàn cao; đem lại chất lượng cuộc sống tốt cho bệnh nhân. Từ khóa: hở van động mạch chủ, phình xoang Valsalva ABSTRACT RESULT OF SURGERY FOR REPAIRING OF THE SINUS OF VALSALVA RUPTURE Le Thanh Khanh Van, Nguyen Bao Tinh, Pham Tho Tuan Anh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 240 - 242 Objective: Early result assessment of the surgery for treating of sinus of Valsalva rupture. All the lesions will be treated via pulmonary artery and right atrium (except severe aortic regurgitation). Methods: We have retrospectively study 10 cases in open heart surgery Department, Cho Ray Hospital from 2009-2011. Was exact diagnosed and operated. Results: Our patients, 7 were males (70%) and 3 females (30%). Male: Female ratio of 2.4:1 mean age: 30.4 (19-45). The congenital sinus of Valsalva which the almost of them rupture into right ventricle was diagnosed exactly. No early dead in hospital (However this 3 a case congenital heart defect with a small number of patients). Conclusion: The sinus of Valsalva rupture is a congenital heart disease; exact diagnosed via clinical examination and heart ECHO. Open heart surgery (via pulmonary artery and right atrium)…Surgery is a safe and good choice for repairing of the all lesions bring to patients with “high quality of the life” Keywords: aortic regurgitation, the sinus of valsalva rupture. sợi đàn hồi, cơ tại gốc ĐMC tạo nên phình xoang ĐẠI CƯƠNG Valsalva. Xoang Valsalva phần giữa vòng van ĐMC và Theo năm tháng phình xoang Valsalva có thể chỗ nối xoang ống ĐMC lên(1,2,3). Vì do thiếu mô vỡ vào các cấu trúc lân cận có áp lực thấp: thất * Khoa Hồi sức phẫu thuật tim - BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BSCKII. Lê Thành Khánh Vân 240 ĐT: 0913168667 Email: khanhvanleth@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 (P), nhĩ (P), động mạch phổi,… Thường 50-60% bệnh nhân có biểu hiện triệu chứng, được chẩn đoán vào thập niên 30-40 của cuộc đời(3). Chiếm tỷ lệ 0.09%. Phẫu thuật sửa chữa mang lại kết quả rất tốt cho bệnh nhân. Mục tiêu - Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật sửa chữa vỡ phình xoang Valsalva - Xác định qua đường mở nhĩ P và động mạch phổi có thể xử lý được tổn thương. (trừ trường hợp có hở chủ nặng kèm theo) PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu 2009-2011 Tại khoa HS-PT Tim Bệnh viện Chợ Rẫy, số bệnh nhân n: 10 Chẩn đoán - Lâm sàng: âm thổi liên tục gian sườn 2 bờ trái xương ức. - Siêu âm tim: Xác định đường dò vỡ của Valsalva vào các buồng tim. Tổn thương phối hợp: thông liên thất, hở van ĐMC… - X-quang tim phổi: bóng tim to, tăng tuần hoàn phổi. - ECG: có thể lớn 2 thất. Điều trị Phẫu thuật - Mê NKQ, CVP, HA xâm lấn - Mở ngực theo đường dọc giữa xương ức. - Thiết lập hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể - Dung dịch liệt tim lạnh T0 : 320C - Mở tim qua đường nhĩ (P), động mạch phổi đôi khi mở ĐMC - Cắt bỏ đường dò phình Valsalva, vá bằng màng ngoài tim, vá thông liên thất; có thề thay van ĐMC kèm theo (khi có hở chủ nặng) Hồi sức: Điều trị hồi sức tích cực, điều trị hỗ trợ suy tim. Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Tỷ lệ Nam/nữ : 7/3 Giới tính Tuổi Tối thiểu 19 Tối đa 45 Trung bình 30.4 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Đau ngực Khó thở Sốt Có 5 (50%) 9 (90%) 1 (10%) Không 5 (50%) 1 (10%) 9 (90%) Tổn thương phối hợp Tổn thương phối hợp Thông liên thất Hở chủ Vỡ vào thất P Vỡ vào thất T Tỷ lệ 8 (80%) 3 (30%) 9 (90%) 1 (10%) Thời gian phẫu thuật và nằm viện Thời gian Thời gian chạy máy Thời gian kẹp đmc Thời gian hồi sức Thời gian hậu phẫu Thời gian nằm viện Tối thiểu 70’ 40’ 36 giờ 7 ngày 14 ngày Tối đa 180’ 140’ 192 giờ 20 ngày 30 ngày Trung bình 120’ 85,4’ 87,7 giờ 10 ngày 21,9 ngày Tỷ lệ tử vong: không Biến chứng: không BÀN LUẬN Số bệnh nhâ ...