Kết quả phẫu thuật thay khớp háng bán phần lưỡng cực trên bệnh nhân lớn tuổi

Đề tài này được tiến hành để khảo sát kết quả sớm và xác định tỉ lệ tai biến, biến chứng của phẫu thuật thay khớp háng bán phần lưỡng cực trên bệnh nhân (BN) già. Đề tài tiến hành nghiên cứu trên bệnh nhân từ 65 trở lên gãy cổ xương đùi (GCXĐ) chấn thương được phẫu thuật tại Bệnh Viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai và Bệnh viện Chợ Rẫy từ 9/2009 đến 9/2012.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả phẫu thuật thay khớp háng bán phần lưỡng cực trên bệnh nhân lớn tuổiY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 3 * 2014Nghiên cứu Y họcKẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN LƯỠNG CỰCTRÊN BỆNH NHÂN LỚN TUỔICao Thỉ*, Nguyễn Tường Quang*TÓM TẮTMục tiêu: Khảo sát kết quả sớm và xác định tỉ lệ tai biến, biến chứng của phẫu thuật thay khớp háng bánphần lưỡng cực trên bệnh nhân (BN) già.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: BN tuổi từ 65 trở lên gãy cổ xương đùi(GCXĐ) chấn thươngđược phẫu thuật tại Bệnh Viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai và Bệnh viện Chợ Rẫy từ 9/2009 đến 9/2012.Thiết kế tiền cứu mô tả dọc.Kết quả và bàn luận: Có 60 BN được nghiên cứu với thời gian theo dõi trung bình 15,3 tháng. Tuổi và giớikhông liên quan kết quả điều trị. Vị trí chuôi trung tính 54 ca, vẹo ngoài 2 ca, vẹo trong 4 ca. Không gặp ca nàolỏng chuôi. Kỹ thuật xi măng phân loại theo Barrack loại A 17 ca (68%) và loại B 8 ca (32%). Kết quả lâm sàngtheo Harris: 31 ca rất tốt, 12 ca tốt, 5 ca trung bình, 11 ca kém, tương đương với các tác giả khác. Kết quả kémthường do kết hợp bệnh nội khoa. Mổ sớm có kết quả tốt hơn mổ muộn. Không gặp tổn thương mạch máu, thầnkinh, gãy xương, tử vong trong mổ. Có 6 ca ngắn chi làm giảm sự hài lòng của BN. Một ca nhiễm khuẩn vết mổ,được cắt lọc 2 lần và ổn định sau 4 tuần. Một ca mòn ổ cối sau 32 tháng nhưng không có dấu hiệu lâm sàng. Mộtca tử vong do tai biến mạch máu não sau mổ 4 tuần, không thấy liên quan với cuộc mổ.Kết luận: Phẫu thuật thay khớp háng bán phần lưỡng cực ở nhóm người lớn tuổi có tỉ lệ tốt và rất tốt chiếmđa số (72,88%). Mổ sớm tốt hơn (90%) so với mổ muộn (69,38%). Tai biến do mổ không nhiều.Từ khóa: thay khớp háng, bán phần lưỡng cực, lớn tuổi, gãy cổ xương đùiABSTRACTRESULTS OF BIPOLAR HEMIARTHROPLASTY AFTER FEMORAL NECK FRACTURES IN ELDERLYPATIENTSCao Thi, Nguyen Tuong Quang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - No 3- 2014: 371 - 376Background: A bipolar hemiarthroplasty (BH) is often used as treatment for acute femoral neck fractures.This study investigated the results of BH after femoral neck fractures in elderly patients (more than 60 years old).Patients and method: Population was elderly patients with acute femoral neck fractures admitted to ThốngNhất and Chợ Rẫy hospital from sep 2009 to sep 2012. This is a descriptive and prospective study.Results: There were sixty patients involved in the study. One died and 59 were followed up for 15,3 months.Sex and age were not related to results. Source of implants: Zimmer 29, Serf 13, Stryker 9 and Depuy 9.Cemented in 28 and non-cemented in 32 cases. Stem in good position in 54 cases, valgus in 2 cases and varus in 4cases. No loosening stem was seen. For Barrack’s classification, there were 17 cases (68%) in group A and 8 cases(32%) in group B. Following Harris assessment, there were 31 very good, 12 good, 5 medium and 11 bad cases.This result is similar to other authors. Early operation gave the better results than delayed cases.Conclusion: For BH in elderly patient, the very good and good results were dominant (72.88%). Earlyoperation was better than delayed. Complication was few.* Đại học Y Dược TP HCMTác giả liên lạc: BS. Cao Thỉ** Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất-Đồng NaiĐT: 0983.306.003Email: caothibacsi@yahoo.comHội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014371Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 3 * 2014Nghiên cứu Y họcKey word: hip arthroplasty, bipolar hemiarthroplasty, elderly patient, femoral neck fracture.kết hợp chiếm 49%, bao gồm bệnh tim mạchĐẶT VẤN ĐỀ(28,8%), tiểu đường (8,4%), tai biến mạch máuThay khớp háng bán phần lưỡng cựcnão (11,9%), vừa tim mạch và tiểu đường (5,1%).(TKHBPLC) hay toàn phần là cách điều trị gãy- Thời gian từ khi gãy xương đến khi đượccổ xương đùi trên người lớn tuổi được lựa chọnmổ và kết quả lâm sàng được cho trong bảng1.hàng đầu hiện nay. Đã có nhiều báo cáo vềBảng 1: Thời gian từ khi gãy xương đến lúc mổ vàTKHBPLC chung cho mọi lứa tuổi. Nhưng vẫnkết quả lâm sàngcòn rất ít những báo cáo kết quả trên các BN lớnThời gian/ Kết quả Kém, Trung Bình Tốt, rất tốttuổi, ở độ tuổi từ 65 trở lên. Vì vậy, chúng tôi< 1 tuần (n=19)01(5,3%)18(94,7%)nghiên cứu nhằm 2 mục tiêu: (1) Đánh giá kết2–4 tuần (n=33)11(33,3%)22(66.7%)quả sớm và (2) Xác định tỉ lệ tai biến, biến chứng4–6 tuần (n=07)04(57,1%)03(42,7%)của phẫu thuật này trên nhóm BN lớn tuổi.Tổng (n=59)16(27,1%)43(72,9%)ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨUĐối tượngBN từ 65 trở lên, gãy cổ xương đùi mới (≤ 6tuần) do chấn thương được mổ TKHBPLC tạiBệnh viện Đa Khoa Thống Nhất-Đồng Nai vàBệnh viện Chợ Rẫy, từ 9/2009 đến 9/2012.- Thời gian mổ trung bình (n=60): 76,8 phút(55 phút-120 phút).- Số BN truyền máu (n=60): Có 14 BN phảitruyền máu (23,3%) và 46 BN không truyền(76,7%). Số lượng máu truyền từ 250ml đến700ml.- Đặc điểm khớp nhân tạo: Nhiều hãng khácThiết kế nghiên cứunhau, bao gồm Zimmer (29 BN, 48,3%), Serf (13Tiền cứu mô tả dọcBN, 21,7%), Stryker (9 BN, 15%), Depuy (9 BN,Phương pháp điều trịMổ đường sau, đường rạch da dài 10-12cm.Thay khớp bán phần lưỡng cực có hoặc khôngcó xi măng. Kháng sinh dự phòng đường tĩnhmạch trước mổ 30 phút. Sau mổ tiếp tục dùngkháng sinh dự phòng 5-7 ngày, rút dẫn lưu sau24-48 giờ, hướng dẫn BN tập vận động thụ động,chủ động và vật lý trị liệu phục hồi chức năngtheo quy trình.15%). Loại khớp có xi măng 28 ca (BN trên 70tuổi 92%), không xi măng 32 ca (BN trên 70 tuổi71%). Đường kính chỏm (n= 60) trung bình là43,85mm (39-53mm).Kết quả điều trịKết quả gầnThời gian nằm viện sau mổ trung bình (n=60)là 14,9 ngày (8-45 ngày). So le chi (n= 60) có 6 ca,KẾT QUẢ NGHIÊN CỨUtrong đó 5 BN ngắn chi < 0,5cm, 1 BN ngắn chiCó 60 BN được lấy vào lô nghiên cứu. Ngoài1 BN tử vong sau mổ 1 tháng, chúng tôi theo dõiđược 59 BN với 59 khớp được thay. Thời giantheo dõi trung bình là 15,3 tháng (3-32 tháng).0,5 - 1cm. X-Quang sau mổ có vị trí chuôi (n=47) ...