Kết quả sau 12 tuần điều trị bệnh nứt hậu môn mạn tính bằng phẫu thuật cắt bên cơ thắt trong

Đề tài nghiên cứu với nội dung nêu lên tổng quan về nứt hậu môn mạn tính là nguyên nhân gây đau ở vùng hậu môn kèm theo tăng trương lực cơ thắt trong. Phẫu thuật cắt cơ thắt trong làm giảm trương lực cơ thắt trong giúp vết nứt hậu môn lành sẹo. Nghiên cứu tiến hành trên 162 người bệnh nứt hậu môn mạn tính (94 nữ, 68 nam, tuổi trung bình 33 ± 11 tuổi) được cắt cơ thắt trong, thực hiện từ 2009 đến 2012.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả sau 12 tuần điều trị bệnh nứt hậu môn mạn tính bằng phẫu thuật cắt bên cơ thắt trongY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 3 * 2014Nghiên cứu Y họcKẾT QUẢ SAU 12 TUẦN ĐIỀU TRỊ BỆNH NỨT HẬU MÔN MẠN TÍNHBẰNG PHẪU THUẬT CẮT BÊN CƠ THẮT TRONGPhạm Văn Năng*, Nguyễn Văn Hiên*TÓM TẮTTổng quan: Nứt hậu môn mạn tính là nguyên nhân gây đau ở vùng hậu môn kèm theo tăng trương lực cơthắt trong. Phẫu thuật cắt cơ thắt trong làm giảm trương lực cơ thắt trong giúp vết nứt hậu môn lành sẹo.Phương pháp: 162 người bệnh nứt hậu môn mạn tính (94 nữ, 68 nam, tuổi trung bình 33 ± 11 tuổi) đượccắt cơ thắt trong, thực hiện từ 2009 đến 2012.Kết quả: 162 bệnh nhân đã được cắt bên cơ thắt trong. 139 bệnh nhân được khám tại các thời điểm 24 giờ, 1,4 và 12 tuần sau mổ. 23 bệnh nhân không tái khám đầy đủ. Tất cả bệnh nhân giảm đau ngay ở ngày thứ nhất saumổ. Vào tuần thứ 12 sau mổ, 97,1% lành bệnh. Biến chứng bao gồm chảy máu (10,1%), nhức đầu (7%). Khôngkiểm soát trung-đại tiện (9,2%) ở tuần thứ nhất sau mổ và phục hồi hoàn toàn trong 12 tuần.Kết luận: Cắt bên cơ thắt là phẫu thuật an toàn, hiệu quả trong điều trị nứt hậu môn mạn tính.Từ khóa: nứt hậu môn, mạn tính, cắt bên cơ thắt trong, thang điểm đau VAS, tự chủ và không tự chủ.ABSTRACTTWELVE-WEEK RESULTS OF LATERAL INTERNAL SPHINCTEROTOMYFOR CHRONIC ANAL FISSUREPham Van Nang, Nguyen Van Hien * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Vol. 18 - No 3- 2014: 343 - 347Background: Chronic anal fissure is the common cause of anal pain associated with internal anal sphincterhypertonia. Surgical sphincterotomy helps to reduce sphincter hypertonia and heal anal fissure.Methods: A study was undertaken on 162 patients (94 women, 68 men, mean age 33±11 years) who hadundergoing lateral internal sphincterotomy for a chronic anal fissure from 2009 to 2012.Results: 162 patients underwent total lateral internal sphincterotomy. 139 patients returned for theirpostoperative visits at 24 hours, 1, 4 and 12 weeks, while 23 patients were lost to follow-up. At 12 postoperativeweek, 97.1% of fissures were completely healed. Pain was significantly reduced in all patients at the firstpostoperative day. Complications included bleeding (10.1%), headache (7%) and minor flatus-fecal incontinence(9.2%) was seen at one week postoperatively. The fecal continence was recovered at 12 week follow-up.Conclusions: Lateral internal sphincterotomy is a safe and effective treatment for chronic anal fissure.Key words: anal fissure, chronic, lateral internal sphincterotomy, Visual Analogue Scale, VAS, continence,incontinencekéo dài từ đường lược đến rìa hậu môn(12). MụcĐẶT VẤN ĐỀđích điều trị là làm giảm trương lực cơ thắtNứt hậu môn là bệnh thường gặp ở vùngtrong, giúp bệnh nhân giảm đau và lành vết nứt.hậu môn, đứng hàng thứ ba sau bệnh trĩ vàGabriel phổ biến kỹ thuật cắt bỏ thương tổnnhiễm trùng vùng hậu môn(12). Bệnh nứt hậuvà cắt một phần cơ thắt trong ngay vết nứt.môn được Edouard Quénu mô tả năm 1895(12).Boyer, Goodsall, Miles cắt cơ thắt trong ở phíaThương tổn của bệnh là một vết nứt hình vợt* Bộ môn Ngoại, Khoa Y, Trường ĐHYD Cần ThơTác giả liên lạc: TS. BS. Phạm Văn NăngĐT: 0903971599Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014Email: pvnang@ctump.edu.vn343Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 3 * 2014Nghiên cứu Y họcBảng 1. Thang điểm Wexnersau ngay đường giữa, phẫu thuật làm hết đaunhưng vết nứt chậm lành và có hội chứng lỗ chìakhóa (hậu môn không kiểm soát hoàn toàn đượchơi hoặc thỉnh thoảng không kiểm soát đượcphân). Từ đó, Eisenhammer đề nghị nên cắt bêncơ thắt trong để làm giảm tình trạng này, nhưngPark là người đã hoàn thiện và khuyến cáo phẫuthuật cắt bên cơ thắt trong. Tỷ lệ lành bệnh sau 6tuần trên 97,5%(1,9).Tần sốKhôngHiếm khiThỉnh thoảngThường xuyênLuôn luônỞ Việt Nam có rất ít nghiên cứu về bệnh nứthậu môn. Tại Cần Thơ đã thực hiện phẫu thuậtcắt bên cơ thắt trong từ khá lâu, nhưng chưa cónghiên cứu nào được thực hiện.+ Thỉnh thoảng: không tự chủ ít hơn 1 lầntrong tuần và nhiều hơn 1 lần trong thángChúng tôi thực hiện nghiên cứu này để môtả đặc điểm lâm sàng của bệnh nứt hậu mônmạn tính và đánh giá kết quả điều trị bệnh nứthậu môn mạn tính bằng phẫu thuật cắt bên cơthắt trong.ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨUThiết kế nghiên cứuMô tả cắt ngang, tiền cứu.Tính chấtHơi Lỏng Đặc012340123401234Mang Thay đổitã cách sống0011223344+ Hiếm khi: không tự chủ ít hơn 1 lần trongtháng+ Thường xuyên: không tự chủ ít hơn 1 lầntrong ngày và nhiều hơn 1 lần trong tuần+ Luôn luôn: không tự chủ nhiều hơn 1 lầntrong ngàyPhân loại mức độ không tự chủ:Mức độ không tự chủBình thường:Tiêu không kiểm soát nhẹ:Tiêu không kiểm soát vừa:Tiêu không kiểm soát nặng:Tiêu không kiểm soát hoàn toàn:01-89 - 1415 - 1920Xử lý số liệuChọn mẫuBệnh nhân được khám chẩn đoán nứt hậumôn mạn tính. Thời gian mắc bệnh trên 6 tuầnvà được điều trị bằng phẫu thuật cắt bên cơ thắttrong tại Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược CầnThơ và Bệnh viện đa khoa Tây Đô, Cần Thơ từnăm 2009 - 2012.Kỹ thuật mổRạch da theo đường hậu môn – da, ở vị trí 3giờ hoặc 9 giờ, dài khoảng 1 cm, phẫu tích vàorãnh liên cơ thắt, dùng dao điện cắt toàn bộ cơthắt trong đến đường lược.Đánh giá mức độ đauDựa theo thang điểm đau VAS (VisualAnalogue Scale).Đánh giá kiểm soát đại tiệnCác số liệu được xử lý theo phần mềm thốngkê SPSS for Window 18.0.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨUTrong thời gian nghiên cứu có 162 trườnghợp thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh. Giới tính có 68nam (42%) và 94 nữ (58%). Tuổi trung bình 33 ±11 (7 - 69). Thời gian mắc bệnh trung bình 34tuần (6 - 384). 148 trường hợp (91,4%) đã điều trịnội khoa trước phẫu thuật. 134 bệnh nhân bị táobón (83,7%) và 2 trường hợp (12%) được điều trịbằng thủ thuật trước nhập viện. 63 trường hợp(38,9%) bị bệnh trĩ kèm theo. Nhập viện vì đauhậu môn hiện diện ở 157 trường hợp (96,9%) vàchảy máu 5 trường hợp (3,1%).Mức độ ...