KẾT QUẢ SỚM SAU MỔ CẦU NỐI ĐỘNG MẠCH VÀNH KHÔNG TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ

Phẫu thuật bắc cầu nối động mạch vành không dùng tuần hoàn ngoài cơ thể (Off-Pump-Coronary Artery Bypass; OPCAB) là một kỹ thuật ít xâm lấn ngày một được phát triển. Chúng tôi trình bày kinh nghiệm bước đầu thực hiện kỹ thuật OPCAB và những kết quả sớm từ 42 trường hợp được mổ với kỹ thuật này. Phương pháp: Bốn mươi hai trường hợp được mổ trong thời gian từ tháng 1 năm 2008 tới tháng 10 năm 2008. Ba mươi mốt bệnh nhân nam chiếm 73,8%. Tuổi trung bình là 62,5 tuổi (từ 45 tới 77...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
KẾT QUẢ SỚM SAU MỔ CẦU NỐI ĐỘNG MẠCH VÀNH KHÔNG TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ KẾT QUẢ SỚM SAU MỔ CẦU NỐI ĐỘNG MẠCH VÀNH KHÔNG TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂĐặt vấn đề: Phẫu thuật bắc cầu nối động mạch vành không dùng tuần hoàn ngoàicơ thể (Off-Pump-Coronary Artery Bypass; OPCAB) là một kỹ thuật ít xâm lấnngày một được phát triển. Chúng tôi trình bày kinh nghiệm bước đầu thực hiện kỹthuật OPCAB và những kết quả sớm từ 42 trường hợp được mổ với kỹ thuật này.Phương pháp: Bốn mươi hai trường hợp được mổ trong thời gian từ tháng 1 năm2008 tới tháng 10 năm 2008. Ba mươi mốt bệnh nhân nam chiếm 73,8%. Tuổi trungbình là 62,5 tuổi (từ 45 tới 77 tuổi). Hẹp thân chung động mạch vành trái gặp ở 28,6%và tất cả các trường hợp đều có tổn thương nhiều động mạch. Tổng cộng 149 miệngnối xa được thực hiện, trung bình cho một bệnh nhân là 3,55±1,02 miệng nối. Toànbộ cầu nối bằng động mạch thực hiện được cho 19 trường hợp (45,2%) sử dụng độngmạch ngực trong trái hay cả 2 động mạch ngực trong và động mạch quay. Chín trongsố này (21,4%) được nối với toàn bộ bằng động mạch ngực trong.Kết quả: Nhồi máu cơ tim trong và sau mổ là 4,76%, trong đó 1 trường hợp tử vongchiếm 2,38%, mổ lại vì chảy máu là 2,38%. Có 11 trường hợp biến chứng, nhiễmtrùng hô hấp 5 trường hợp, suy thận sau mổ 2 trường hợp, rung nhĩ 4 trường hợp.Thời gian thở máy sau mổ là 16±12,5 giờ. Số ngày nằm hồi sức và số ngày nằm việnsau mổ là 3,34±1,17 ngày và 8,43±2,93 ngày.Kết luận: Có thể thực hiện OPCAB cho tất cả các vị trí cần thiết của hệ động mạchvành. Đặc biệt là các vị trí ở thành sau bên (các nhánh bờ của động mạch mũ) và ởthành sau dưới (các nhánh liên thất sau và sau bên của động mạch vành phải). Cáccầu nối bằng động mạch và đặc biệt là bằng động mạch ngực trong có thể được thựchiện tốt với kỹ thuật OPCAB. Tỷ lệ tử vong, các tai biến và biến chứng trong giaiđoạn sớm sau mổ có thể chấp nhận được. Giảm được chi phí điều trị do không phảisử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể, thời gian hồi sức và số ngày nằm viện sau mổ ngắn.ABSTRACTIMMEDIATE OUTCOME AFTER OFF-PUMP CORONARY ARTERY BYPASSNguyen Anh Dung, Nguyen Hoang Dịnh, Vũ Trí Thanh, Phạm The Viet, Cao ĐangKhang,Lương Công Hieu, Phan Van Dung, Luc Chanh Tri, Bui Hanh Tam, Le Ngoc Han,Tran Thi Thanh Thuy, Phan Phương Thảo * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 –Supplement of No 1 - 2009: 113 - 120Background. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass (Off-Pump-Coronary Artery Bypass; OPCAB) as a less invasive procedure has been usedincreasingly to treat coronary artery disease. We present our experience usingOPCAB and our first results from 42 patients treated with OPCAB technique.Methods. Forty two patients were operated on between January 2008, and October2008. A total of 31 (73.8%) were men. The average age was 62.5 years (range 45 to77 years). Left main disease were present in 28.6% and 100% had multiple vesseldisease. A total of 149 distal anastomoses were done, an average of 3.55±1.02 perpatient. Total arterial revascularization was achieved in 19 patients (45.2%) using theleft internal thoracic artery or bilateral internal thoracic arteries and the radial artery.Nine of them (21.4%) were done with internal thoracic arteries only.Results. Surgical mortality was 2.38%, perioperative myocardial infarction was4.76% and reoperation for bleeding was 2.38%. There were 11 morbidities,respiratory infection in 5, postoperative renal failure in 2, atrial fibrillation in 4. Theintubation time were 16±12.5 hours. Mean ICU and postoperative hospital stays were3.34±1.17 days and 8.43±2.93 days.Conclusions. OPCAB could be successfully done for completeness ofrevascularization. Total internal thoracic arterial grafting is safe and effective withOPCAB. Early outcome are acceptable. Without cardiopulmonary bypass (CPB),short ICU and hospital stay could reduce the hospital cost.ĐẶT VẤN ĐỀCầu nối động mạch vành là phẫu thuật phổ biến tại các trung tâm mổ tim, đặc biệt làcác cơ sở mổ tim cho người lớn. Hằng năm, trên thế giới có khoảng 1.000.000 ngườibệnh được điều trị với phẫu thuật này(0,0)Phẫu thuật cầu nối động mạch vành với tuần hoàn ngoài cơ thể và làm ngừng tim pháttriển mạnh từ những năm 1970-1980 và trở thành kỹ thuật kinh điển. Tuy nhiên, tuầnhoàn ngoài cơ thể và liệt tim cũng được biết là nguyên nhân gây ra những tai biến vàbiến chứng ở tim, phổi, thận não và rối loạn chức năng đông chảy máu. Phẫu thuậtkhông sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể và làm liệt tim (Off Pump Coronary ArteryBypass – OPCAB) được nghiên cứu thực hiện với mục đích tránh những tai biến,biến chứng này. Nhiều nghiên cứu ở các nước trong những năm 1990 và 2000 đã thuđược những kết quả tương đương hoặc tốt hơn kỹ thuật kinh điển. Đến nay ở nhiềutrung tâm trên thế giới, OPCAB đã dần thay thế kỹ thuật kinh điển(0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0).Tại Bệnh viện Đại học Y Dược ...