Kết quả tạo hình bàng quang hồi tràng ở phụ nữ kinh nghiệm lâm sàng nhân 6 trường hợp

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm tạo hình bàng quang bằng hồi tràng thay thế và trực vị sau khi cắt bỏ bàng quang thường không được áp dụng ở bệnh nhân nữ như ở nam giới vì sợ rằng vấn đề tiểu không kiểm soát, và bắt đầu áp dụng phẫu thuật này cho bệnh nhân nữ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả tạo hình bàng quang hồi tràng ở phụ nữ kinh nghiệm lâm sàng nhân 6 trường hợpNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011KẾT QUẢ TẠO HÌNH BÀNG QUANG-HỒI TRÀNG Ở PHỤ NỮKINH NGHIỆM LÂM SÀNG NHÂN 6 TRƯỜNG HỢPVũ Văn Ty*, Nguyễn Đạo Thuấn*, Lê Văn Hiếu Nhân*, Nguyễn Văn Truyện**, Trần Trọng Lễ***TÓM TẮTMục tiêu: Tạo hình bàng quang bằng hồi tràng thay thế và trực vị sau khi cắt bỏ bàng quang thường khôngđược áp dụng ở bệnh nhân nữ như ở nam giới vì sợ rằng vấn đề tiểu không kiểm soát. Nay chúng tôi bắt đầu ápdụng phẫu thuật này cho bệnh nhân nữ.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi xin trình bày kinh nghiệm lâm sàng trong loạt 06bệnh nhân đầu tiên. Tất cả bệnh nhân được cắt bỏ bàng quang vì ung thư và tạo hình bàng quang bằng hồi tràngtheo phương pháp Hautmann hoặc Hautmann-Studer. Bàng quang tân tạo được nối xuống mỏm niệu đạo.Kết quả: Thời gian theo dõi trung bình là 29,34 tháng (từ 7-60 tháng). Kết quả có 05 bệnh nhân tiểu đượcbình thường qua niệu đạo, nước tiểu tồn lưu thay đổi từ 50-100ml. 01 bệnh nhân hoàn toàn tiểu không kiểmsoát. Không có biến chứng tử vong, xuất huyết hay dò bàng quang âm đạo.Kết luận: Kết quả bước đầu cho thấy khả năng tạo hình bàng quang bằng ruột trực vị ở phụ nữ có thể ápdụng được.Từ khóa: Bướu bàng quang, tạo hình bàng quang, bàng quang ruột non, bàng quang hồi tràng, bàng quangtrực vị, bàng quang thay thế.ABSTRACTILEAL ORTHOTOPIC NEOBLADDER IN THE WOMAN. INITIAL CLINICAL EXPERIENCES OF 6PATIENTSVu Van Ty, Nguyen Dao Thuan, Le Van Hieu Nhan, Nguyen Van Truyen, Tran Trong Le* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 3 - 2011: 120 - 123Objectives: Ileal orthotopic neobladder after cystectomy has not been performed in female patients as in malepatients for fear of urinary incontinence. We began to perform this kind of urinary diversion for female.Materials and Methods: We present the clinical experience of our first 6 cases. All 6 patients had bladdercarcinoma, they underwent radical cystectomy and reconstruction by means of an ileal neobladder according toHautmann or Hautmann-Studer. The ileal neobladder was anastomosed with the preserved urethral stump.Results: The mean follow-up is 29.34 months (from 7-60 months). Of these patients 5 were continent dayand night, the postvoid residual urine was about 50 to 100 ml. 1 patient was totally incontinent. No patient hadthe complication of mortality, hemorrhage or vesico-vaginal fistula.Conclusions: The first results are encouraging and open further possibilities for bladder reconstruction inthe female.Key words: bladder carcinoma, ileal orthotopic neobladder, orthotopic bladder, ileal neobladder, bladdersubstitution*Bệnh viện Bình Dân*****Bệnh viện Đa khoa Khu vực Thống Nhất Đồng NaiBệnh viện Nhân Dân Gia ĐịnhTác giả liên lạc: Bs. Vũ Văn Ty120ĐT: 0908100251Email: vuvanty@yahoo.comChuyên Đề Thận NiệuY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011MỞ ĐẦUTạo hình bàng quang bằng ruột cho bệnhnhân sau khi cắt bỏ bàng quang ngày càngchứng minh là phương án điều trị tối ưu đểgiúp cho người bệnh trở lại cuộc sống gần nhưbình thường, cải thiện chất lượng cuộc sống chohọ. Trước năm 1990, phương pháp này chỉ đượcáp dụng cho bệnh nhân nam, còn đối với bệnhnhân nữ, vì sợ vấn đề điều trị ung thư khôngtriệt để, người ta tin rằng bướu bàng quang ởphụ nữ thường xâm lấn ra niệu đạo nên phải cắtbỏ niệu đạo cùng với bàng quang; ngoài ra vấnđề tiểu không kiểm soát hoặc bí tiểu sau mổ, nênhọ thường được tạo hình bàng quang bằng ruộttheo phương pháp chuyển lưu nước tiểu cókiểm soát như túi Kock hay túi Indiana, bệnhnhân sẽ tự đặt thông cách quãng để lấy nướctiểu ra. Mục tiêu của phẫu thuật tạo hình bàngquang làm sao loại bỏ được chuyển lưu nướctiểu ra da hoặc tự thông tiểu sạch cách quãng,duy trì được vấn đề đi tiểu tự nhiên qua niệuđạo còn nguyên vẹn để giúp cho người bệnh trởlại cuộc sống gần như bình thường với các sinhhoạt thường ngày(8). Chúng tôi xin trình bày 6trường hợp bệnh nhân nữ được tạo hình bàngquang bằng hồi tràng thay thế, trực vị sau khicắt bỏ bàng quang tận gốc do ung thư.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUTừ tháng 10/2005 đến tháng 11/2010 tại KhoaNiệu A Bệnh viện Bình Dân, chúng tôi đã thựchiện phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc và tạohình bàng quang bằng hồi tràng thay thế cho 6bệnh nhân nữ.Tuổi trung bình 52,67 (từ 38-72 tuổi). Tất cảbệnh nhân đều bị ung thư bàng quang. Nhữngbệnh nhân có bướu xâm lấn ra cổ bàng quangkhông được áp dụng phẫu thuật này vì nguy cơtái phát ở niệu đạo rất cao (12). Sau khi cắt bàngquang tận gốc (có kèm theo cắt tử cung và mộtphần thành trước âm đạo). Một đoạn hồi tràng45-50cm được lấy, mở ra và may thành túi tròntheo phương pháp Hautmann hoặc Hautmann–Studer. Niệu quản được cắm vào bàng quangChuyên Đề Thận NiệuNghiên cứu Y họchồi tràng theo phương pháp chống trào ngượcLe Duc trong 3 bệnh nhân đầu tiên ...