Kết quả thay động mạch chủ lên điều trị lóc động mạch chủ loại A cấp tính tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2015-2017

Bài viết Kết quả thay động mạch chủ lên điều trị lóc động mạch chủ loại A cấp tính tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2015-2017 đánh giá kết quả điều trị thay lóc động mạch chủ lên đơn thuần tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức điều trị lóc động mạch chủ loại A cấp tính từ tháng 1/2015 đến tháng 12/2017.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả thay động mạch chủ lên điều trị lóc động mạch chủ loại A cấp tính tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2015-2017 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGKết quả thay động mạch chủ lên điều trị lóc độngmạch chủ loại A cấp tính tại Bệnh viện Hữu nghịViệt Đức giai đoạn 2015- 2017 Hoàng Văn Trung, Vũ Ngọc Tú, Đoàn Quốc Hưng Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Trường Đại học Y Hà NộiTÓM TẮT kinh thấp hơn nhóm cặp ĐMC. Đặt vấn đề: Lóc động mạch chủ (LĐMC) loại Kết luận: Thay ĐMC lên là giải pháp phẫu thuậtA cấp tính là một cấp cứu ngoại khoa có nguy cơ tử an toàn nhất để điều trị LĐMC loại A cấp tính với tỉvong cao nếu không được chẩn đoán và phẫu thuật lệ tử vong và biến chứng thấp.kịp thời. Chẩn đoán xác định bệnh dựa vào siêu âm Từ khóa: Lóc động mạch chủ loại A, thay độngtim và chụp cắt lớp vi tính. Phẫu thuật thay động mạch chủ lênmạch chủ (ĐMC) lên đơn thuần với tuần hoànngoài cơ thể là phương pháp điều trị cơ bản và đơn ĐẶT VẤN ĐỀgiản nhất để cứu sống người bệnh. Lóc động mạch chủ (LĐMC) loại A cấp tính là Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô một cấp cứu ngoại khoa có nguy cơ tử vong rất caotả hồi cứu, tiến hành trên 51 bệnh nhân được phẫu nếu không được chẩn đoán và phẫu thuật kịp thời.thuật thay ĐMC lên từ tháng 1/2015 đến tháng Ngày nay với sự tiến bộ của các phương pháp chẩn12/2017 tại Bệnh viện Việt Đức. đoán hình ảnh, bao gồm chụp cắt lớp vi tính và siêu Kết quả nghiên cứu: Tuổi trung bình 57,5 ± âm tim, bệnh được chẩn đoán nhanh với độ chính8,8 (38 – 76); tỉ lệ nam/ nữ: 2,4:1. Triệu chứng lâm xác đạt gần 100% [1].sàng thường gặp nhất là đau ngực 90,2%, tăng huyết Thay ĐMC lên đơn thuần nghĩa là chỉ can thiệpáp 82,3%; Thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể trung vào đoạn ĐMC lên bệnh lý mà không thay thế haybình là 143,7 ± 24.58 (phút); thời gian cặp ĐMC sửa chữa quai, ĐMC xuống, van ĐMC. Mục đích107.04 ± 21.88 (phút). Tỉ lệ tử vong sớm là 11,7% chung của phẫu thuật này là nhanh chóng loại bỏvới nguyên nhân chính là suy đa tạng – lóc ĐMC đoạn ĐMC lên bị lóc, loại trừ, xử trí các biến chứngtiến triển và nhiễm trùng trung thất viêm xương ức. cấp do lóc ĐMC đoạn lên gây ra, còn các đoạn48,9% có rối loạn thần kinh tạm thời, phục hồi hoàn ĐMC khác bị lóc sẽ được đánh giá và xử trí ở các thìtoàn, chỉ có 1 trường hợp tổn thương thực thể tai sau, khi bệnh nhân đã ổn định hơn.biến mạch não. Nhóm thay ĐMC lên không cặp Phẫu thuật thay động mạch chủ (ĐMC) lên làĐMC có tỉ lệ tử vong, biến chứng suy thận và thần phương pháp cơ bản và đơn giản nhất để điều trị104 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 86.2019 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGlóc LĐMC loại A cấp tính. Hai kĩ thuật chính được cũng như các tư liệu khác phục vụ cho nghiên cứu.áp dụng để thay thế ĐMC lên là kĩ thuật “kín” (cặp Phương pháp nghiên cứuĐMC) và kĩ thuật “mở” (không cặp ĐMC) khi thực - Thiết kế nghiên cứu: Mô tả hồi cứu cắt ngang,hiện các miệng nối xa. Kĩ thuật “mở” cho phép thay đánh giá các triệu chứng lúc vào viện, đặc điểm phẫuthế toàn bộ ĐMC lên, ít gây tổn thương nội mạc thuật, kết quả sớm (trong và sau mổ), phân tích mộtthành mạch, có khả năng tạo huyết khối lòng giả số yếu tố liên quan tới tử vong và biến chứng sau mổtối đa nhưng đòi hỏi phải hạ thân nhiệt, ngừng tuần sớm và trung hạn.hoàn và tưới máu não chọn lọc, có thể làm kéo dàicuộc mổ cũng như rối loạn chức năng cơ thể sau mổ. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tại Việt Nam đã có một số công trình nghiên Có 51 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu vớicứu điều trị phẫu thuật LĐMC loại A cấp tính những kết quả cụ thể như sau:nhưng chưa nhiều báo cáo tập trung riêng vào kĩ Tuổi, giớithuật thay ĐMC lên [2]. Vì vậy, nghiên cứu này Tuổi trung bình của nghiên cứu là: 57,5 ± 8,8được tiến hành để đánh giá kết quả điều trị thay thấp nhất 38 tuổi và cao nhất là 76 tuổi. Nam gặpLĐMC lên đơn thuần tại Bệnh viện Hữu nghị Việt nhiều hơn nữ với tỉ lệ 70,6%.Đức điều trị LĐMC loại A cấp tính từ tháng 1/2015đến tháng 12/2017.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29,4% NamĐối tượng nghiên cứu 70,6% Nữ Các bệnh nhân được chẩn đoán LĐMC loại Acấp tính được phẫu thuật thay ĐMC lên đơn thuầntại Khoa Phẫu thuật Tim mạch - Lồng ngực Bệnhviện Việt Đức từ tháng 1/2015 đến tháng 12/2017, Biểu đồ 1. Phân bố bệnh nhân theo giới tínhkhông ...