Kết quả vi phẫu thuật lấy nhân đệm kèm hàn xương lối trước trong điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả điều trị vi phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ kèm hàn xương lối trước. Nghiên cứu tiến hành trên 50 bệnh nhân được chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống cổ có chỉ định phẫu thuật (lâm sàng, cận lâm sàng: điện cơ, cộng hưởng từ) từ tháng 10/2008 đến tháng 12/2011 tại khoa ngoại thần kinh, bệnh viện Nguyễn Tri Phương.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả vi phẫu thuật lấy nhân đệm kèm hàn xương lối trước trong điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012KẾT QUẢ VI PHẪU THUẬT LẤY NHÂN ĐỆM KÈM HÀN XƯƠNGLỐI TRƯỚC TRONG ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔPhạm Anh Tuấn*, Lê Thể Đăng**, Lê Thái Bình Khang**, Nguyễn Hiền Nhân**,, Lê Đức Định Miên**TÓM TẮTMục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả điều trị vi phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ kèm hàn xươnglối trước.Phương pháp: Mô tả hàng loạt ca. 50 bệnh nhân được chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống cổ có chỉ địnhphẫu thuật (lâm sàng, cận lâm sàng: điện cơ, cộng hưởng từ) từ tháng 10/2008 đến tháng 12/2011 tại khoaNgoại Thần kinh, Bv Nguyễn Tri Phương.Kết quả: Đánh giá kết quả sau mổ theo Roosen&Grote: Độ 1 (rất tốt): hết hoàn toàn triệu chứng 22,6%; Độ2 (tốt): triệu chứng cải thiện đáng kể, đáp ứng tốt với các than phiền, trở về cuộc sống lao động và sinh hoạt hằngngày 71%; Độ 3 (khá): vẫn còn than phiền nhưng tình trạng khá hơn trước mổ 6,4%; Không ghi nhận Độ 4(trung bình): triệu chứng cải thiện không đáng kể và Độ 5 (xấu): tình trạng nặng hơn.Kết luận: Kết quả sớm sau mổ thoát vị đĩa đệm cột sống cổ lối trước có hàn xương bằng mảnh ghép nhântạo là khả quan. Việc hàn xương bằng mảnh ghép nhân tạo tránh lấy xương ghép tự thân từ mào chậu giúp đảmbảo độ ưỡn cột sống, giữ được chiều cao lỗ ghép, tránh biến chứng gù do mổ lối sau hoặc chỉ lấy nhân đệm đơnthuần.Từ khóa: thoát vị đĩa đệm cổ, lấy nhân đệm vi phẫu, lấy nhân đệm cổ lối trước, lấy nhân đệm cổ lối trước cóhàn xương.ABSTRACTRESULTS OF THE ANTERIOR MICRODISCECTOMY WITH FUSION FOR TREATMENT OF THECERVICAL DISC HERNIATIONPham Anh Tuan, Le The Dang, Le Thai Binh Khang, Nguyen Hien Nhan, Le Duc Dinh Mien* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 4 - 2012: 360 - 364Objective: To evaluate the effectiveness of the anterior micro discectomy with bone welding for cervical discherniation.Methods: Case-series study. 50 patients with cervical disc herniation were operated from 10/2008 to11/2011 at the Department of Neurosurgery, Nguyen Tri Phuong hospital.Results: According to Roosen&Grote, the results are: Grade 1 (very good) 22.6%; Grade 2 (Good) 71%;Grade 3 (quite well) 6.4%; Grade 4 (Moderate) & 5 (Bad) no recording.Conclusion: Anterior discectomy with bone welding is better for the cervical disc herniation. Bone weldingin front entrance with artificial graft maintains the flexible spine and prevents from kyphosis.Key word: cervical disc herniation, micro-discectomy, anterior cervical discectomy (ACD), anterior cervicaldiscectomy with fusion (ACDF)*Bộ môn Ngoại Thần kinh-ĐHYD TPHCM**Khoa Ngoại Thần kinh-Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, TPHCMTác giả liên lạc: ThS BS Phạm Anh Tuấn360ĐT: 0989 031 007Email: tuandoctor2000@gmail.comChuyên đề Phẫu Thuật Thần KinhY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012ĐẶT VẤN ĐỀThoát vị đĩa đệm cột sống cổ là bệnh lýkhá phổ biến, đặc biệt ở những người trên 50tuổi, tần suất hàng năm 83/100.000 tại Bắc Mỹ.Thoát vị đĩa đệm cổ có thể gây chèn ép tủy,và/hoặc rễ thần kinh và để lại di chứng nặngnề nếu không được chẩn đoán và điều trị kịpthời. Hiện nay, nhờ áp dụng trang thiết bịhiện đại trong chẩn đoán (MRI, MS-CTscan..)và trong phẫu thuật (C-arm, kính hiển vi phẫuthuật), kết quả của việc điều trị phẫu thuậtbệnh lý này ngày càng cao.Vi phẫu thuật lấy nhân thoát vị đĩa đệm cổcó hàn xương lối trước ngày càng được ápdụng. rộng rãi. Hàn xương giúp cột sống cổ giữđược độ ưỡn sinh lý, đảm bảo chiều cao lỗ ghép.Những thập niên trước đây, chất liệu hàn xươnglấy từ xương mào chậu. Ngày nay, có nhiều chấtliệu nhân tạo để thay thế: titanium, sợi carbon,PEEK…Tại khoa Ngoại Thần kinh Bệnh việnNguyễn Tri Phương, từ tháng 10/2008 chúng tôiđã triển khai kỹ thuật này. Do vậy, mục tiêunghiên cứu của đề tài này nhằm “ Đánh giá hiệuquả điều trị vi phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cộtsống cổ kèm hàn xương lối trước”.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐối tượng nghiên cứuNghiên cứu Y họcbại (thuốc kháng viêm, giảm đau, dãn cơ, kếthợp vật lý trị liệu từ 4-8 tuần).Tất cả các trường hợp thoát vị đĩa đệm cộtsống cổ có chèn ép tủy và tổn thương tủymạn.Phương pháp phẫu thuậtBệnh nhân mê nội khí quản, nằm ngữa, rạchda theo nếp lằn ngang cổ tương ứng với tầngthoát vị. Qua cơ bám da cổ. mạc cổ nông, sâu,tiếp tục phẫu tích đi vào mặt phẳng giữa bómạch cảnh trong và khí-thực quản, vào mặttrước thân đốt sống. Dùng kim định vị kết hơpC-arm xác định tầng thoát vị. Đặt hệ thống banhScaspar bọc lộ phẫu trường, dưới kính hiển viphẫu thuật lấy toàn bộ nhân thoát vị, dùngkhoan mài siêu tốc lấy bỏ các chồi xương, cắttoàn bộ dây chằng dọc sau, giải phóng tủy và rễthần kinh, đặt mảnh ghép nhân tạo (có ghépxương), đóng vết mổ.Đánh giá kết quả phẫu thuậtTrong thời gian nằm viện.Thời gian 1 tháng, 3 tháng sau mổ: khámkiểm tra bệnh nhân tại phòng khám ...