Khả năng chẩn đoán tính an toàn của sinh thiết phổi xuyên thành ngực dưới hướng dẫn chụp cắt lớp điện toán trong u phổi và u trung thất sau soi phế quản ống mềm âm tính

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá lợi ích của phương pháp sinh thiết phổi xuyên thành ngực dưới hướng dẫn của chụp cắt lớp điện toán trong u phổi và u trung thất sau soi phế quản âm tính. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khả năng chẩn đoán tính an toàn của sinh thiết phổi xuyên thành ngực dưới hướng dẫn chụp cắt lớp điện toán trong u phổi và u trung thất sau soi phế quản ống mềm âm tínhY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010Nghiên cứu Y họcKHẢ NĂNG CHẨN ĐOÁN TÍNH AN TOÀNCỦA SINH THIẾT PHỔI XUYÊN THÀNH NGỰC DƯỚI HƯỚNG DẪNCHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN TRONG U PHỔI VÀ U TRUNG THẤTSAU SOI PHẾ QUẢN ỐNG MỀM ÂM TÍNHNguyễn Hữu Lân*, Nguyễn Thị Hồng Hạnh*, Nguyễn Đức Bằng*, Trần Ngọc Thạch*TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá lợi ích của phương pháp sinh thiết phổi xuyên thành ngực dưới hướng dẫncủa chụp cắt lớp ñiện toán trong u phổi và u trung thất sau soi phế quản âm tính.Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu thực hiện trên 86 trường hợp u phổi và 10trường hợp u trung thất không rõ bản chất, tại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch. sinh thiết phổi xuyênthành ngực dưới hướng dẫn của chụp cắt lớp ñiện toán ñược thực hiện nếu kết quả soi phế quản ốngmềm âm tính.Kết quả: Chúng tôi ghi nhận lại 96 bệnh nhân ñược thực hiện sinh thiết phổi xuyên thành ngựcdưới hướng dẫn của chụp cắt lớp ñiện toán. Có 66 bệnh nhân (68,8%) ñược chẩn ñoán bằng sinhthiết phổi xuyên thành ngực dưới hướng dẫn của chụp cắt lớp ñiện toán, 60 bệnh nhân có tổn thươngác tính, 5 bệnh nhân lao phổi, 1 bệnh nhân u phổi do nấm aspergillus. Trong 30 bệnh nhân không cóchẩn ñoán bằng sinh thiết phổi xuyên thành ngực dưới hướng dẫn của chụp cắt lớp ñiện toán, 11bệnh nhân có chẩn ñoán xác ñịnh bằng phẫu thuật lồng ngực, trong ñó có 5 u phổi lao, 5 u lành tính,1 u ác tính. Tổn thương lành tính ñược chẩn ñoán bằng sinh thiết phổi xuyên thành ngực dưới hướngdẫn của chụp cắt lớp ñiện toán chỉ ñạt ñược ở 6 bệnh nhân (5 u phổi lao, 1 u phổi do nấmaspergillus). Các biến chứng bao gồm tràn khí màng phổi (14,6%) và ho ra máu (2,1%).Kết luận: Sinh thiết phổi xuyên thành ngực dưới hướng dẫn của chụp cắt lớp ñiện toán là mộtthủ thuật có thể có giá trị trong chẩn ñoán u phổi và u trung thất sau soi phế quản âm tính. Không cótử vong liên quan ñến thủ thuật.Từ khóa: U phổi, u trung thất, sinh thiết xuyên thành dưới CT-scan, soi phế quản.ABSTRACTFIELD DIAGNOSIS AND SAFETY OF PERCUTANEOUS CT-GUIDED LUNG BIOPSYFOLLOWING NEGATIVE FIBEROPTIC BRONCHOSCOPY IN PULMONARY ANDMEDIASTINAL MASSESNguyen Huu Lan, Nguyen Thi Hong Hanh, Nguyen Duc Bang, Tran Ngoc Thach* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 2 - 2010: 526 - 531Objective: To evaluate the utility of percutaneous CT-guided lung biopsy (PCTLB) followingnegative fiberoptic bronchoscopy in pulmonary and mediastinal masses.Material and methods: A prospective study was carried out on 86 cases of indeterminatedpulmonary masses and 10 cases of indeterminated mediastinal masses, at the Pham Ngoc Thachhospital. PCTLB is effected if fiberoptic bronchoscopy has negative results.Results: We reviewed the records from 96 patients who had undergone PCTLB. 66 of these(68.8%) were diagnosed by PCTLB; 60 had malignant lesions, 5 had M tuberculosis, 1 hadaspergilloma. Of the remaining 30 patients, 11 went on to definitive diagnostic procedures by surgery;5 of these patients had a tuberculoma, 5 of these patients had a benign tumor, 1 of these patients had amalignancy. A benign lesion was diagnosed by PCTLB in only 6 patients (5 tuberculoma. 1aspergilloma). Complications compose pneumothoraces (14.6%) and hemmorages (2.1%).* Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, Thành phố Hồ Chí Minh,Tác giả liên hệ: Bs. Nguyễn Hữu LânĐT: 0913185885; Email: nguyenhuulan1965@gmail.comHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010526Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010Nghiên cứu Y họcConclusions: PCTLB is a valuable procedure in the evaluation of patients with a pulmonary andmediastinal masses and negative fiberoptic bronchoscopy. There were no procedures-related death.Keywords: pulmonary and mediastinal tumors, percutaneous CT-guided lung biopsy,bronchoscopy.ĐẶT VẤN ĐỀSinh thiết phổi xuyên thành ngực là thủ thuật ñược chỉ ñịnh thực hiện sau khi soi phế quản khôngchẩn ñoán ñược bản chất u phổi và trung thất(3,5). Sinh thiết phổi xuyên thành ngực thường ñược cho làan toàn(6) mặc dù có rất ít tài liệu báo cáo ñến vấn ñề này(5). Tỷ lệ các biến chứng ñược công bố rấtkhác nhau(6). Tỷ lệ giúp chẩn ñoán xác ñịnh bản chất u phổi thay ñổi rất nhiều(4).Sinh thiết phổi xuyênthành ngực ñược thực hiện theo hướng dẫn hình ảnh học của siêu âm hoặc, cộng hưởng từ hoặc, chụpcắt lớp ñiện toán lồng ngực. Siêu âm chỉ hữu ích khi khối u nằm tiếp xúc với thành ngực vì tín hiệusiêu âm không ñi qua vùng chứa khí của mô phổi bình thường. Cộng hưởng từ lồng ngực hiện cónhiều giới hạn do giá thành ñắt, có chất lượng hình ảnh xấu với tổn thương của phổi, khó thao tác vớivật dụng có từ tính trong môi trường cảm từ(5). Hầu hết thủ thuật sinh thiết phổi bằng kim nhỏ hiệnnay ñều thực hiện dưới hướng dẫn chụp cắt lớp ñiện toán lồng ngực(3). Vì thế, chúng tôi tiến hànhnghiên cứu ñánh giá khả năng xác ñịnh bản chất bệnh lý, tỷ lệ biến chứng của kỹ thuật sinh thiết phổixuyên thành ngực bằng kim dưới hướng dẫn chụp cắt lớp ñiện toán trong chẩn ñoán u phổi u trungthất chưa rõ bản chất sau soi phế quản ống mềm.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁPĐối tượng nghiên cứuNghiên cứu tiền cứu mô tả loạt lâm sàng 96 bệnh nhân có u phổi hay u trung thất chưa rõ bản chấtsau khi xét nghiệm ñàm tìm vi trùng lao âm tính, soi phế quản ống mềm không có kết quả chẩn ñoánxác ñịnh, ñược nhập viện tại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ 11.2007 ñến 11.2008.Thiết bị và dụng cụ nghiên cứuỐng soi phế quản mềm Olympus BF 1T160, Fujinon EB-270T.Máy chụp cắt lớp ñiện toán Siemens Somatom Emotion Duo.Kim sinh thiết phổi xuyên thành ngực dưới hướng dẫn chụp cắt lớp ñiện toán (Coaxial Quickcore Biopsy echotip Needle Set, QCS-18-15.0-20T, COOK).Quy trình chẩn ñoánSau khi xác ñịnh bệnh nhân có u phổi hay u trung thất trên X quang lồng ngực chúng tôi sẽ tiếnhành ngay các phương pháp chẩn ñoán ...