Khảo sát các yếu tố nguy cơ tử vong ở bệnh nhân suy đa tạng tại khoa hồi sức cấp cứu - Bệnh viện Chợ Rẫy

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát các yếu tố nguy cơ tử vong ở bệnh nhân suy đa tạng điều trị tại khoa HSCC-BVCR nhằm nhận định nguy cơ tử vong và tích cực hồi sức, nổ lực làm giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân suy đa tạng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khảo sát các yếu tố nguy cơ tử vong ở bệnh nhân suy đa tạng tại khoa hồi sức cấp cứu - Bệnh viện Chợ Rẫy Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN SUY ĐA TẠNG TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Trương Ngọc Hải* TÓM TẮT Mở ñầu: Suy ña tạng là biến chứng thường gặp tại khoa Hồi sức cấp cứu, tỷ lệ tử vong còn ở mức cao. Theo tổng kết năm 2005-2007 của khoa Hồi sức cấp cứu – bệnh viện Chợ Rẫy, suy ña tạng chiếm tỷ lệ 28%, tỷ lệ tử vong chung của suy ña tạng là 60%. Khảo sát các yếu tố nguy cơ tử vong ở bệnh nhân suy ña tạng ñiều trị tại khoa HSCC-BVCR nhằm nhận ñịnh nguy cơ tử vong và tích cực hồi sức, nổ lực làm giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân suy ña tạng. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Trong thời gian từ tháng 01/2005 ñến hết tháng 12/2007, 58 bệnh nhân suy ña tạng tử vong ñược nghiên cứu bắt cặp theo tỷ lệ 1 bệnh: 1 chứng, với 58 bệnh nhân suy ña tạng sống sót, ñược theo dõi ñiều trị tại khoa HSCC – BVCR trong cùng khoảng thời ñiểm có cùng ñộ tuổi (± 5 tuổi) và bệnh lý cơ bản gây suy ña tạng. Kết quả: Tuổi trung bình của bệnh nhân suy ña tạng tử vong là 51,93 ± 20,09, trong ñó có 17 bệnh nhân (29,31%) trên 60 tuổi, số tạng bị suy chức năng là 3,97 ± 1,20, trung bình ñiểm APACHE II và SOFA là 30,2 ± 9,8 và 12,5 ± 3,6. Nồng ñộ trong huyết thanh của các cytokine là: TNF-α là 17,59 (khoảng tứ vị 25% - 75% là 5,75 - 43,95), IL-6 là 350,0 (126,96 - 577,61) của IL-10 là 29,07 (5,24 - 98,81). Tỷ lệ IL-6/IL-10 là 9,28 (3,59 30,03) và IL-10/TNF-α là 1,13 (0,44 - 4,06). Kết luận: Nghiên cứu ñã ñịnh danh và tính tỷ số chênh (OR) của 10 yếu tố nguy cơ tử vong ở bệnh nhân suy ña tạng, gồm: (1) pH máu < 7,10; (2) tỉ số IL-10/TNF-α ≥ 5, (3) ñiểm SOFA ≥ 10, (4) bệnh nhân bị rối loạn chức năng trên 3 tạng, (5) bệnh nhân có tụt huyết áp, (6) APACHE II ≥ 25 ñiểm, (7) nồng ñộ IL-10 ≥ 50 pg/mL, (8) nồng ñộ IL-6 ≥ 100 pg/mL, (9) bệnh nhân có thở máy và (10) bệnh nhân trên 55 tuổi. Từ khóa: Suy ña tạng, yếu tố nguy cơ tử vong. ABSTRACT RISK FACTORS OF MORTALITY IN PATIENT WITH MULTIPLE ORGAN DYSFUNCTION SYNDROME IN ICU-CHO RAY HOSPITAL Truong Ngoc Hai * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 2 - 2010: 358 - 362 Introduction: Multiple organ dysfunction syndrome (MODS) is common in ICU patients with high mortality rate. In ICU of Cho Ray hospital, from 2005 through 2007, MODS accounted for 28% and mortality rate was as high as 60%. This study would help identify risk factors of mortality, endeavour improving outcome patient with MODS. Patient and method: We carried a case-control study from January 2005 to January 2007 in ICU of Cho ray hospital, of 116 recruited patients with MODS, 58 died patients were matched with 58 survivors based on the age (± 5 years) and underlying diseases which led to MODS. Result: Mean of age was 51.93 ± 20.09, 17 patients (29.31%) were over 60 years old, sum of organs failure was 3.97±1.20, and APACHE II and SOFAscores were 30.2 ± 9.8 and 12.5 ± 3.6, respectively. Serum concentrations of cytokines as followed: TNF-α was 17.59 pg/ml (percentile 5.75 - 43.95), IL-6 was 350.0 (126.96 - 577.61), and IL-10 was 29.07 (5.24 - 98.81). The ratio of IL-6/IL-10 was 9.28 (3.59 - 30.03) and IL10/TNF-α was 1.13 (0.44 - 4.06). Conclusion: We quantified 10 risk factors of death in ICU patients with MOD included (1) serum pH < 7.10; (2) IL-10/TNF-α ratio ≥ 5, (3) SOFA scores ≥ 10, (4) patient with over 3 organs failured, (5) patient with hypotension/septic shock, (6) APACHE II scores ≥ 25, (7) serum IL-10 ≥ 50 pg/mL, (8) serum IL-6 ≥ 100 pg/mL, (9) patient with mechanical ventilation and (10) patient over 55 year old. Keywords: Multiple organ dysfuntion, mortality risk factors. ĐẶT VẤN ĐỀ Suy ña tạng là biến chứng thường gặp tại các khoa Hồi sức cấp cứu, chiếm tỷ lệ 10% ñến 40% bệnh nhân * Khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả: ThS BS. Trương Ngọc Hải, ĐT: 0908132289, Email: ngochai.truong@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 358 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010 Nghiên cứu Y học nhập khoa, tỷ lệ tử vong còn ở mức cao 40% - 100%. Theo tổng kết năm 2005-2007 của khoa Hồi sức cấp cứu – bệnh viện Chợ Rẫy, suy ña tạng chiếm tỷ lệ 28%, tỷ lệ tử vong chung của suy ña tạng là 60%. Tuy cơ chế bệnh sinh của suy ña tạng ngày càng ñược hiều rõ, nhưng phương hướng ñiều trị suy ña tạng hiện nay chủ yếu vẫn là dự phòng, ñiều trị sớm căn nguyên, và khởi ñộng sớm các biện pháp hỗ trợ chức năng hệ cơ quan: hô hấp (thông khí cơ học), thận (lọc thận), gan (lọc gan). Chúng tôi tiến hành khảo sát các yếu tố nguy cơ tử vong ở bệnh nhân suy ña tạng ñiều trị tại khoa HSCCBVCR nhằm nhận ñịnh và tích cực hồi sức, nổ lực làm giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân suy ña tạng. ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên vào ñiều trị tại khoa HSCC – Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2005 ñến hết tháng 12/ ...