Khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh nhân gút theo tiêu chuẩn EULAR/ACR 2015

Bài viết tiến hành mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh gút theo tiêu chuẩn EULAR/ACR2015; trên 50 bệnh nhân được chẩn đoán gút theo tiêu chuẩn EULAR/ ACR 2015, điều trị nội trú tại khoa cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10/2016 đến tháng 3/2017.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh nhân gút theo tiêu chuẩn EULAR/ACR 2015 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN GÚT THEO TIÊU CHUẨN EULAR/ACR 2015 Phan Thị Thanh Bình*, Nguyễn Văn Hùng**, Trần Huyền Trang** * Trường Đại học Y Hà Nội, ** Bệnh viện Bạch Mai TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh gút theo tiêuchuẩn EULAR/ACR2015. Đối tượng nghiên cứu: Gồm 50 bệnh nhân được chẩn đoán gút theo tiêu chuẩn EULAR/ACR 2015, điều trị nội trú tại khoa cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10/2016 đếntháng 3/2017. Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả cắt ngang. Bệnh nhân được khám lâm sàng,làm các xét nghiệm cận lâm sàng, đánh giá theo các chỉ tiêu nghiên cứu. Kết quả: Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 54 tuổi, tuổi khởi phát bệnh trung bình là48 tuổi, nam giới chiếm 96%. Vị trí khớp viêm tại thời điểm khởi phát và thời điểm nghiên cứugặp nhiều nhất ở khớp bàn ngón chân cái với t lệ lần lượt là 32,6% và 64%. Siêu âm khớp vớihình ảnh đường đôi là triệu chứng đặc trưng của bệnh gút gặp ở 60% bệnh nhân. Nồng độ axituric máu trung bình của bệnh nhân là 491,4 µmol/l. Từ khóa: Gút, EULAR/ACR 2015. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Gút là bệnh do rối loạn chuyển hoá các nay chẩn đoán gút chủ yếu theo tiêu chuẩnnhân purin, có đặc điểm chính là tăng acid uric Bennett - Wood năm 1968. Đây là tiêu chuẩnmáu. Khi acid uric bị bão hoà ở dịch ngoại bào, chẩn đoán dựa trên các biểu hiện lâm sàng, dễsẽ gây lắng đọng các tinh thể monosodium nhớ, dễ áp dụng và theo một số nghiên cứu nóurat ở các mô [1]. Bệnh gút là bệnh lý khớp có độ nhạy, độ đặc hiệu cao. Tuy nhiên việc ápviêm thường gặp ở nam giới tuổi trung niên dụng tiêu chuẩn này còn gặp hạn chế vì dễ bỏvà phụ nữ lớn tuổi. Tỉ lệ mắc bệnh ngày càng qua các bệnh nhân viêm khớp trong giai đoạngia tăng. Hiện nay, có nhiều tiêu chuẩn được sớm, nhất là những bệnh nhân viêm khớp lầnáp dụng trong chẩn đoán gút như: tiêu chuẩn đầu tiên. Bên cạnh đó hiện nay xét nghiệm axitRome năm 1963, tiêu chuẩn Bennet - Wood uric máu đã dễ dàng thực hiện ở nhiều cơ sở ynăm 1968, tiêu chuẩn chẩn đoán gút của ACR tế, nhưng các tiêu chuẩn này không đánh giánăm 1977, năm 2010 Hein Janssen đã xây được giá trị của acid uric máu trong chẩn đoándựng quy tắc chẩn đoán gút cấp với những bệnh. Gần đây nhất, năm 2015 Hội thấp khớptrường hợp viêm một khớp. Tại Việt Nam hiện học Hoa Kỳ (ACR) và Liên đoàn chống thấp Tạp chí8 Nội khoa Việt Nam Số đặc biệt - tháng 5/2017 NGHIÊN CỨU KHOA HỌCkhớp Châu Âu (EULAR) đã xây dựng và đưa + Khám toàn thân, đánh giá mức độ đaura tiêu chuẩn chẩn đoán gút 2015 [2]. Ở Việt theo thang điểm VASNam chưa có nghiên cứu nào về việc áp dụng + Khám khớp: Vị trí khớp viêm, tính chấttiêu chuẩn này trong chẩn đoán bệnh gút, vì đợt viêm cấp, số lượng khớp viêm, đặc điểmvậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với thời gian đợt viêm cấp.mục đích: Khảo sát các đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng của bệnh gút theo tiêu chuẩn - Triệu chứng cận lâm sàng: Bệnh nhânEULAR/ ACR 2015. sau khi được khám lâm sàng sẽ được chỉ định làm các xét nghiệm cận lâm sàng (xét nghiệm II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP máu, chụp X quang, siêu âm khớp).NGHIÊN CỨU + Xét nghiệm máu bao gồm: 2.1. Đối tượng nghiên cứu: Gồm 50bệnh nhân được chẩn đoán gút theo tiêu Tế bào máu ngoại vichuẩn EULAR/ACR 2015, điều trị nội trú tại Sinh hóa máu: Ure, creatinin, AST/ALT,khoa cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai từ CRP, acid uric.tháng 10/2016 đến tháng 3/2017. Các xét nghiệm được thực hiện tại khoa 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn Huyết học và Sinh hóa Bệnh viện Bạch Mai - Được chẩn đoán gút theo tiêu chuẩn theo các quy trình và kỹ thuật chuẩn với cácEULAR/ ACR 2015. thông số tham chiếu đã được công bố và - Chấp nhận tham gia nghiên cứu. được Bộ Y tế phê chuẩn. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ + Xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh: Chụp X quang khớp tổn thương. - Không chấp nhận tham gia nghiên cứu. Chụp X quang được thực hiện tại khoa 2.2. Phương pháp nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Bạch Mai, theo 2.2.1. Phương pháp: Tiến cứu, mô tả quy trình và kỹ thuật chuẩn của bệnh viện, đãcắt ngang. được Bộ Y tế phê chuẩn. 2.2.2. Tiến hành nghiên cứu: Các chỉ + Siêu âm khớp: Bằng máy siêu âmtiêu nghiên cứu được tiến hành thu thập theo Medison Accuvix v10.0, đầu dò Linear 5-13mẫu bệnh án nghiên cứu thiết kế sẵn. MHz mô tả một số đặc điểm: Hình ảnh đường - Triệu chứng lâm sàng tại thời điểm đôi, hạt tophi, khuyết xương, dày màng hoạtthăm khám dịch, dịch khớp. - Tiêu chuẩn chẩn đoán gút của EULAR/ ACR 2015 có độ nhạy 92% và độ đặc hiệu 89% [2]: Lâm sàng ...