Khảo sát đặc điểm nội soi dạ dày - thực quản trên bệnh nhân xơ gan

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu mô tả và so sánh những đặc điểm của các sang thương trên thực quản, dạ dày qua nội soi ở các bệnh nhân xơ gan. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khảo sát đặc điểm nội soi dạ dày - thực quản trên bệnh nhân xơ ganKHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI DẠ DÀY - THỰC QUẢN TRÊN BỆNH NHÂN XƠGANTrần Ngọc Lưu Phương*, Nguyễn Thị Cẩm Tú**TÓM TẮTMỤC TIÊU: Mô tả và so sánh những ñặc ñiểm của các sang thương trên thực quản, dạ dày quanội soi ở các bệnh nhân xơ gan.PHƯƠNG PHÁP: Nghiên cứu cắt ngang tiền cứu.KẾT QUẢ: Có 115 bệnh nhân trong nghiên cứu với 47,8% Child B và 42,6% Child C. Biểuhiện của tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa trên thực quản và dạ dày hiện diện ở 100% số bệnhnhân : Giãn tĩnh mạch thực quản chiếm tỷ lệ cao (85,2%) chủ yếu là ñộ III (56,5%), bệnh dạ dày dotăng áp lực tĩnh mạch cửa chiếm 42,6% và có mối tương quan nghịch với ñộ giãn tĩnh mạch thựcquản (OR=0.6), giãn tĩnh mạch dạ dày xuất hiện ở 17,7% các trường hợp với 4,43% trong số ñóhoàn toàn không kèm theo giãn tĩnh mạch thực quản. Chỉ có sự tương quan giữa ñộ giãn tĩnh mạchthực quản với ñộ nặng của xơ gan theo Child-Pugh (OR=3,6). Ngoài ra 51,3% số bệnh nhân có cácsang thương khác trên thực quản và dạ dày với phần lớn là viêm chợt dạ dày (20%) không liên quanñến tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa.KẾT LUẬN: Giãn tĩnh mạch thực quản xuất hiện trên phần lớn các trường hợp xơ gan nhưngbệnh dạ dày tăng áp cửa và giãn tĩnh mạch dạ dày cũng xuất hiện với tỷ lệ không thấp, ñồng thời cácsang thương khác trên dạ dày, thực quản cũng cần ñược quan tâm.Từ khóa: Xơ gan, sang thương dạ dày-thực quản, thang ñiểm Child-Pugh, giãn tĩnh mạch thực quản,giãn tĩnh mạch dạ dày.ABSTRACT: CHARACTERISTICS OF THE LESIONS ON THE OESOPHAGUS AND THESTOMACH IN CIRRHOTIC PATIENTS.AIM: To describe and to compare characteristics of the lesions on the oesophagus and thestomach in cirrhotic patients.METHOD: Prospective cross-sectional study.RESULTS: We have 115 patients with 47.8% Child B and 42.6% Child C. The features ofportal hypertension on the esophagus and stomach account for 100% cirrhotic patients: Theincidence of esophageal varices were very high (85.2%) and 56.5% the cases were grade III, theportal-hypertension gastropathy appears in 42.6% and has a paradoxical correlation with theesophageal variceal grading, gastric varices present in 17.7% patients with 4.43% are isolatedgastric varices. Only the grade of esophageal varices significantly related to cirrhotic severityaccording to the Child-Pugh’s classification (OR=3.6). Besides, up to 51.3% patients have otheresophageal and gastric lesions and most of them was erosive gastritis (20%), which was not relatedto portal hypertension.CONCLUSION : Esophageal varices appear in almost cirrhotic case , but the percentage of theportal-hypertension gastropathy and gastric varices is not low, besides other lesions on EGDendoscopy must be considered.Key words: cirrhosis, lesions on oesophagus-stomach, Chid-Pugh’s score, oesophageal varices,gastric varices.ĐẶT VẤN ĐỀXơ gan là bệnh thường gặp trong chuyên khoa tiêu hóa ở Việt Nam và thế giới với nhiều biếnchứng. Xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản là một trong những hậu quả của tìnhtrạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, một tình trạng thường gặp trong xơ gan giai ñoạn mất bù. Phần lớnbệnh nhân xơ gan sẽ xuất hiện giãn tĩnh mạch thực quản, dạ dày trong suốt giai ñoạn tiến triển củabệnh12. Độ giãn tĩnh mạch, vị trí cũng như ñộ nặng của tình trạng xơ gan theo Child-Pugh luôn ñikèm với nguy cơ cao xuất huyết tiêu hóa trên15. Cùng với hậu quả gây giãn các tĩnh mạch, tình trạngtăng áp lực tĩnh mạch cửa còn gây ra nhiều tác ñộng khác trên ống tiêu hóa, mà ñặc biệt là sangthương trên dạ dày và thực quản. Bệnh lý dạ dày do tăng áp lực tĩnh mạch cửa thường không ñượcquan tâm và lưu ý nhiều. Các nhà lâm sàng luôn băn khoăn khi nào thì cần tầm soát tình trạng giãntĩnh mạch15, ñặc biệt trên ñối tượng bệnh nhân xơ gan. Do ñó, nội soi dạ dày ñược khuyến cáo nhằmtầm soát, chẩn ñoán và ñiều trị giãn tĩnh mạch thực quản, dạ dày trên ñối tượng bệnh nhân này19. Và95gần ñây nhất, hội nghị Baveno III cũng khuyến cáo nên ñưa nội soi tầm soát vào quy trình chẩn ñoánbệnh xơ gan14. Tại Việt Nam, chúng tôi vẫn chưa ghi nhận ñược nghiên cứu chi tiết nào vể vấn ñềnày, do ñó chúng tôi thực hiện ñề tài này nhằm cùng với tiếng nói chung của thế giới với mục tiêu :Mô tả và so sánh những ñặc ñiểm của các sang thương trên thực quản, dạ dày qua nội soi ở bệnhnhân xơ ganĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU- Tiêu chuẩn chọn bệnh:o Tất cả bệnh nhân nhập vào khoa Tiêu Hóa – bệnh viện Nguyễn Tri Phương TPHCM lầnñầu trong thời gian từ 15/06/2006 ñến 15/06/2007 ñạt ít nhất 2 trong 4 tiêu chuẩn chẩnñoán xơ gan như sau: Hội chứng suy tế bào gan (trên lâm sàng và cận lâm sàng). Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa (trên lâm sàng và cận lâm sàng, nhưng khôngkể tiêu chuẩn về nội soi dạ dày tá tràng). Dấu hiệu ñại thể của gan (lâm sàng và cận lâm sàng). Tiền sử bệnh xơ gan rõ ràng (có giấy xuất viện lần nhập viện gần nhất với chẩnñoán rõ ràn ...