Khảo sát giá trị troponin I và CK-MB trong tầm soát nhồi máu cơ tim cấp sau phẫu thuật ngoài tim

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tần suất biến chứng tim và khảo sát giá trị của troponin I và CK-MB trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp sau phẫu thuật ngoài tim. Nghiên cứu tiến hành báo cáo loạt ca phẫu thuật lớn ngoài tim trên 56 bệnh nhân có ít nhất một yếu tố nguy cơ biến chứng tim, tại bệnh viện 115 trong thời gian 2005-2006.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khảo sát giá trị troponin I và CK-MB trong tầm soát nhồi máu cơ tim cấp sau phẫu thuật ngoài timY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012Nghiên cứu Y họcKHẢO SÁT GIÁ TRỊ TROPONIN I VÀ CK-MB TRONG TẦM SOÁT NHỒIMÁU CƠ TIM CẤP SAU PHẪU THUẬT NGOÀI TIMNguyễn Thị Thanh*, Châu Thị Mỹ An*, Trần Phương Vi*, Nguyễn Ngọc Anh**TÓM TẮTVấn đề: Khảo sát giá trị của men tim Troponin I và CK-MB trong chẩn đoán NMCT cấp sau phẫu thuậtngoài tim.Mục tiêu: Xác định tần suất biến chứng tim và khảo sát giá trị của Troponin I và CK-MB trong chẩn đoánNMCT cấp sau phẫu thuật ngoài tim.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Báo cáo loạt ca phẫu thuật lớn ngoài tim trên 56 BN có ít nhấtmột yếu tố nguy cơ biến chứng tim, tại bệnh viện 115 trong thời gian 2005-2006. Ghi nhận biến chứng tim vàxét nghiệm Troponin I và CK-MB trước mổ - sau mổ 6 giờ - 24 giờ - 48 giờ.Kết quả: Tần suất thiếu máu cơ tim sau mổ là 7.1% và NMCT cấp sau mổ là 5.4%. Trong chẩn đoánNMCT sau mổ, Troponin I có độ nhạy 100% - độ đặc hiệu 100% và tăng từ 24 giờ sau mổ, CK-MB có độ nhạy100% - độ đặc hiệu 32.1% và tăng từ 6 giờ sau mổ.Kết luận: Trong chẩn đoán NMCT cấp sau phẫu thuật ngoài tim, Troponin I có giá trị tốt và CK-MB có giátrị định hướng sớm.Từ khoá: thiếu máu cơ tim, nhồi máu cơ tim, phẫu thuật ngoài tim, biến chứng timABSTRACTTROPONIN I AND CK-MB IN DIAGNOSIS OF MYOCARDIAL INFARCTION AFTER NON-CARDIACSURGERIESNguyen Thi Thanh, Chau Thi My An, Tran Phuong Vi, Nguyen Ngoc Anh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 2 - 2012: 101 - 107Background: Troponin and CK-MB have good values to detect myocardial necrosis in internal medicineand after cardio-vascular surgeries. Myocardial infarction is the main cause of non-cardiac postoperativemortality, but diagnosis often meet with difficulties.Objectives: to determine the incidences of cardiac complications and the value of Troponin I and CK-MB indiagnosis of myocardial infarction after non-cardiac surgeries.Methods: case-series of 56 patients with at least 1 risk factor for cardiac complications undergoing noncardiac surgeries, at 115 hospital during 2005 – 2006. Studied variables are post operative cardiac complications,Troponin I and CK-MB levels preoperation – 6th hour – 24th hour – 48th hour postoperation.Results: incidences of postoperative myocardial ischemia and infarction are 7.1% and 5.4%. In diagnosis ofpostoperative myocardial infarction, Troponin I increases from the 24th hour and has sensitivity 100% –specificity 100%; CK-MB increases from the 6th hour and has sensitivity 100% – specificity 32.1%.Conclusions: Troponin is stronger and CK-MB has value of early orientation in diagnosis of postoperativemyocardial infarction after non-cardiac surgeries.Key words: myocardial ischemia, myocardial infarction, non-cardiac surgery, cardiac complicationsĐại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, ** Bệnh viện Nhân Dân 115Tác giả liên lạc: TS BS Nguyễn Thị Thanh, ĐT: 0918578857, Email: nguyenthithanh@pnt.edu.vnChuyên Đề Gây Mê Hồi Sức101Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012ĐẶT VẤN ĐỀĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUHướng dẫn đồng thuận của WHO năm 2000đã đưa ra định nghĩa mới về NMCT dựa vàoviệc dùng men tim troponine I và T. Troponin Ivà T có dạng chuyên biệt trong cơ tim cho phépphát triển kỹ thuật tìm kháng thể đơn dòng củamen tim troponin I và T.Đối tượng nghiên cứuTrên thế giới và tại Việt Nam, nhiều nghiêncứu đã dùng men tim troponine để chẩn đoánNMCT trong nội khoa. Trong lãnh vực ngoạikhoa, các tác giả dùng men tim troponine I và Tđể phát hiện hoại tử cơ tim sau phẫu thuật timvà phẫu thuật mạch máu và ghi nhận đây là mộtchỉ số nhạy cảm và chuyên biệt cao để chẩnđoán NMCT sau mổ. Tuy nhiên, chưa có côngtrình nghiên cứu nào khảo sát giá trị củatroponine I và T trong việc chẩn đoán hoại tử cơtim trong phẫu thuật ngoài tim.NMCT chu phẫu là nguyên nhân tử vongchính sau phẫu thuật lớn ngoài tim. Chẩn đoánNMCT sau mổ theo tiêu chuẩn của WHO gặpkhó khăn vì 75 % BN bị NMCT im lặng hay triệuchứng không điển hình. Thay đổi điện tim và tỉlệ CPK/CK-MB sau mổ rất khó biện luận. Mentim troponine I và T là các chỉ điểm nhạy cảm vàchuyên biệt hơn của hoại tử cơ tim nhưng chưađược dùng rộng rãi.Để nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trịBN giúp giảm tỉ lệ biến chứng và tử vong,chúng tôi tiến hành nghiên cứu này, phối hợpvới Bệnh viện 115, nhằm khảo sát tỉ lệ biếnchứng NMCT sau mổ các phẫu thuật lớn ngoàitim và so sánh mối liên quan giữa men timtroponine I và tỉ lệ creatin kinase để phát hiệntổn thương hoại tử cơ tim sau mổ.Mục tiêu nghiên cứuXác định tỉ lệ biến chứng tim sau phẫu thuậtngoài tim: NMCT cấp, thiếu máu cơ tim, suytim, loạn nhịp tim, ngưng tim, rung thất, tửvong do tim.Khảo sát giá trị của troponin I và CK-MB đểchẩn đoán NMCT cấp sau phẫu thuật ngoài tim.102BN mổ chương trình tại Bệnh viện 115 trongcác phẫu thuật lớn ...