Khảo sát giải phẫu trần xoang sàng, ứng dụng trong phẫu thuật nội soi mũi xoang

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát hình dạng, đo độ sâu hố khứu giác theo phân loại keros, ứng dụng kết quả vào phẫu thuật nội soi mũi xoang. Nghiên cứu tiến hành khảo sát 400 trần xoang sàng trên CT tại trung tâm Medic TP.HCM.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khảo sát giải phẫu trần xoang sàng, ứng dụng trong phẫu thuật nội soi mũi xoangY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012Nghiên cứu Y họcKHẢO SÁT GIẢI PHẪU TRẦN XOANG SÀNG,ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANGNgô Văn Phan*, Nguyễn Hữu Dũng**TÓM TẮTĐặt vấn đề: Trần sàng là mốc giải phẫu quan trọng trong phẫu thuật nội soi mũi xoang và trần sàng cũnglà nơi thông thường nhất của tai biến vỡ sàn sọ do phẫu thuật nội soi mũi xoang.Mục tiêu: Khảo sát hình dạng, đo độ sâu hố khứu giác theo phân loại Keros, ứng dụng kết quả vào phẫuthuật nội soi mũi xoang.Phương pháp: Khảo sát 400 trần xoang sàng trên CT tại trung tâm Medic TP.HCM,Sử dụng phần mềmvitrea 2. Ứng dụng vào phẫu thuật nội ở 40 bệnh nhân tại bệnh viện TMH TPHCM.Kết quả: Khảo sát độ sâu của hố khứu giác trên 400 trần sàng mỗi bên tại Trung tâm Medic: Keros I chiếm21,5%, Keros II chiếm 78% ,Keros III chiếm 0,5%. khoảng cách từ gai mũi trước đến nền sọ trên mặt sagittalxiên (oblique): Từ gai mũi trước đến ngách trán: 59,3±4,9mm, Từ gai mũi trước đến bóng sàng: 57,4±4,5mm,Từ gai mũi trước đến trần sàng nơi tiếp giáp xoang sàng và xoang bướm: 67,6±4,4mm. Khảo sát độ dốc nền sọsàng trên mặt phẳng sagittal trên mỗi đoạn 1/4: vùng nền sọ sàng trước bên phải thấp hơn bên trái có ý nghĩathống kê: 50,3mm bên phải so với bên trái 51mm, p= 0,00; 48,5mm so với 48,9mm, p=0,00.Vùng sọ sàng saukhông có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa bên phải và bên trái. Vùng sọ sàng trước hình dạng trần sàng vàđộ dốc nền sọ thay đổi rất lớn và bất đối xứng hai bên.Trần sàng sau hình dạng và độ dốc nền sọ ít thay đổi vàcũng tương đối hằng định giữa bên phải và bên trái.Kết luận: Sự bất đối xứng và những thay đổi vùng sọ sàng là kiến thức hữu ích giúp cho phẫu thuật viêntránh những tai biến trong phẫu thuật.Từ khóa : Trần sàng, phẫu thuật nội soi mũi xoang.ASSTRACTTHE ROOF OF THE ETHMOIDAL LABYRINTH SURVEY, APPLICATIONIN ENDOSCOPIC SINUS SURGERYNgo Van Phan, Nguyen Huu Dung* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 175 - 183Background: The ethmoid roof is a critical anatomic landmark in endoscopic sinus surgery and is a commonsite of complications involving iatrogenic disruptions of the skull base. Serious event in endoscopic sinus surgeryis the flow of cerebrospinal fluid, meningeal and brain lesions, meningitis after surgery, even death that most hurtby the ethmoid roof and lateral lamella of the cribriform plate.Objective: Survey shape of the roof of the ethmoidal labyrinth: Measuring the depth of the olfactory;Applying the results of endoscopic nasal sinus surgery.Methods: Bilateralmeasurements were in 200 consecutive sinus CT scans using vetre II software at Mediccenter. Application to endoscopic sinus surgery in 40 patients at ENT hospital HCM city.* Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai, ** Bộ môn Tai Mũi Họng, trường ĐHYD Tp. HCMTác giả liên lạc: BSCK2 Ngô Văn PhanĐT: 0913642233,Email: bsngovanphan@yahoo.com.vnTai Mũi Họng175Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012Result: We categorized our data using the classic Keros classification: Keros I accounted 21.5%; Keros IIaccounted 78%; Keros III accounted 0.5%. The distance from the nasal spine to the skull base (meansd mm) atnasofrontal recess, bull ethmoidalis and the junction of sphenoethmoid levels were 58.9 4.9, 57.4 4.5 and 67.54.4 respectively.the slope of the skull base in each quadrant was then estimated and compared between right andleft sides: the right side showed significantly lower skull base heights in the anterior ethmoid compared with leftside (50.3 mm versus 51 mm p= 0.00;48.5 versus 48.9 mm,p=0.00). The anterior ethmoid roof had greaterasymmetries of height compared with the posterior ethmoid roof which was fairly constant.Conclusion: Understanding potential asymmetries and variations of the skull base contour may assist theendoscopic surgeon in avoiding surgical complications.Key words: The ethmoid roof, endoscopic sinus surgery.xoang cạnh mũi hay ở sàn sọ, bất thường bẩmĐẶT VẤN ĐỀsinh khối sọ mặt.Phẫu thuật nội soi mũi xoang điều trị bệnhNhóm ứng dụng phẫu thuậtlý viêm mũi xoang mạn tính dai dẵng khôngBệnh nhân > 18 tuổi bị viêm mũi xoang mạn,đáp ứng với điều trị nội khoa và một số các tìnhphẫu thuật nội soi tại BV Tai Mũi Họng TP.trạng bệnh lý như mucocele, tắc cửa mũi sau,HCM.polype mũi, u tuyến yên hay u cận tuyến yên,giải áp thần kinh thị, cầm máu trong chảy máuCỡ mẫumũi và chảy nước mắt do tắc ống lệ tỵ.Nhóm khảo sát cộng đồng: 200 ca (tươngMặc dù tỉ lệ biến chứng trong phẫu thuậtnội soi thì thấp. Nhưng cũng có những biếnchứng nghiêm trọng như tụ máu trong ở mắt,song thị, giảm thị lực hay mù mắt, nghiêm trọnghơn nữa là chảy dịch não tủy, tổn thương màngnão, não và viêm màng não sau mổ, thậm chí tửvong mà hầu hết do tổn thương trần sàng và lábên mãnh sàng.đương 400 trần sàng mỗi bên).Nhóm ứng dụng ở những bệnh nhân viêmmũi xoang mạn có chỉ định phẫu thuật: 40 caphẫu thuật nội soi mũi xoang.Tiến hành nghiên cứuPhương tiện, dụng cụNhóm khảo sát cộng đồngTrần sàng là cấu trúc nằm ở sâu và xươngrất mỏng nên việc nghiên cứu trên xác rất khókhăn. CT là hướng đi của nhiều tác giả trên thếgiới để khảo sát cấu trúc trần sàng.Máy vi tính workstation để xử lý chụp bệnhnhân cho ra dữ liệu thô. Cùng với phần mềmVitrea 2 để xử lý hình ảnh in phim, lưu trữ.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨUDữ liệu đọc kết quả của bác sĩ chẩn đoánhình ảnh để đối chiếu kết quả nghiên cứu.Thiết kế nghiên cứuNghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp.Đối tượng nghiên cứuNhóm khảo sát cộng đồng (Trung tâmMedic TP. HCM)Đối tượng nghiên cứu chúng tôi là tất cảbệnh nhân trên 18 tuổi chụp MSCT mũi xoang.Tiêu chí loại trừCó tiền sử phẫu thuật hay chấn thương ở176Máy MSCT Toshiba aquilion 64 lát cắt.Đĩa CD Rom lưu các dữ liệu hình ảnh.Nhóm ứng dụng phẫu thuật ở những bệnh nhânviêm mũi xoang mạn ...