KHẢO SÁT HÌNH ẢNH CT SCAN TRONG TẮC MẠCH MẠC TREO

Mục tiêu: khảo sát hình ảnh CT scan trong tắc mạch mạc treo Phương pháp: Hồi cứu những trường hợp được chẩn đoán sau cùng là tắc mạch mạc treo, có phẫu thuật ổ bụng và làm CT scan bụng trước mổ tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Thời gian: từ tháng 01/2004 đến tháng 10/2008. Kết quả: Có tổng cộng 25 trường hợp bệnh nhân được phẫu thuật ổ bụng với chẩn đoán sau mổ là tắc mạch mạc treo, và tất cả những bệnh nhân này đều có chụp CT scan bụng trước mổ. Nam: 16 (64%), nữ:...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
KHẢO SÁT HÌNH ẢNH CT SCAN TRONG TẮC MẠCH MẠC TREO KHẢO SÁT HÌNH ẢNH CT SCAN TRONG TẮC MẠCH MẠC TREOTÓM TẮTMục tiêu: khảo sát hình ảnh CT scan trong tắc mạch mạc treoPhương pháp: Hồi cứu những trường hợp được chẩn đoán sau cùng là tắcmạch mạc treo, có phẫu thuật ổ bụng và làm CT scan bụng trước mổ tại Bệnhviện Chợ Rẫy. Thời gian: từ tháng 01/2004 đến tháng 10/2008.Kết quả: Có tổng cộng 25 trường hợp bệnh nhân được phẫu thuật ổ bụng vớichẩn đoán sau mổ là tắc mạch mạc treo, và tất cả những bệnh nhân này đều cóchụp CT scan bụng trước mổ. Nam: 16 (64%), nữ: 9 (36%). Tuổi nhỏ nhất: 22tuổi, lớn nhất 80 tuổi, tuổi trung bình 53. Số trường hợp được chẩn đoán trướcmổ tắc mạch mạc treo: 12 TH (48%). Còn 13 TH (52%) được chẩn đoán làbệnh lý khác trước mổ. Dấu hiệu đặc hiệu trên phim CT: Huyết khốiĐMMTTT 12%, Huyết khối TMMTTT 8%, Hơi trong tĩnh mạch cửa 4%, Hơitrong thành ruột 8%, Thiếu máu tạng đặ c (gan, lách, thận) 8%. Dấu hiệu khôngđặc hiệu: Ruột dãn 44%, Tắc ruột 4%,. Thành ruột dày 28%. Phù nề mạc treo16%, Dịch ổ bụng 72%.Kết luận: Chụp CT scan nên được dùng như một chọn lựa đầu tiên và thườngqui trong chẩn đoán tắc mạch mạc treo, giúp chẩn đoán sớm tắc mạch mạc treotràng trên, giảm tỉ lệ tử vong và biến chứng về sau.ABSTRACTACCESS THE ROLE OF CT SCAN IN ACUTE MESENTERICISCHEMIAVo Tan Long, Tran Phung Dung Tien, Hoang Đình Tuy, Vo Nguyen Trung,Nguyen Thị Minh Hue* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement ofNo 1 - 2009: 303 - 307Aims: evaluate results of CT scan in acute mesenteric ischemia.Methods: Review all patients diagnosted postoperatively in acute mesentericischemia and had preoperative abdominal CT scans at Cho Ray’s hospital, fromJanuary 2004 to October 2008.Results: There were 25 patients were postoperatively diagnosted in acutemesenteric ischemia and had preoperative abdominal CT scans. There were 16males (64%) and 9 females (36%). The mean age was 53 year old (range 22 to80 year old). The correct diagnosis were 12 patients (48%), 13 patients (52%)had wrong preoperative diagnosis.The specific findings in CT scan included:. sign of vascular occlusion 20% (5patients), Portal venous gas: 4% (1 patient), bowel wall gas 8% (2 patients),solid organ ischemia 8% (2 patients). Nonspecific CT scan findinds included:bowel dilation 44% (11 patients), intestinal obstruction 4% (1 patient), bowelwall thickening 28% (7 patients),mesenteric edema 16% (4 patients), ascites72% (18 patients).Conclusions: CT scan should be used as a first choice and routine fordiagnosing acute mesenteric ischemia, it help to have early diagnosis, reducemorbidity and mortality.ĐẶT VẤN ĐỀThiếu máu ruột có thể do nhiều nguyên nhân, thường gặp nhất là do tình trạngtắc ruột gây căng dãn quá mức gây thiếu máu dẫn đến hoại tử ruột. Tắc mạchmạc treo cấp tính là nguyên nhân ít gặp hơn, tuy nhiên đây là bệnh lý đang dầnđược chú ý vì tỷ lệ mắc bệnh đang dần tăng lên và đặc biệt là tỷ lệ tử vong rấtcao. Mặc dù sự phát triển vượt bậc gần đây của các phương tiện chẩn đoán,nhưng TMMT cấp vẫn là bệnh lý gây nhiều khó khăn cho bác sĩ lâm sàng, vớibiểu hiện lâm sàng mơ hồ, các xét nghiệm thường quy không đặc hiệu. Cũngnhư đa số các bệnh lý khác, việc chẩn đoán sớm, chính xác sẽ giúp nâng caohiệu quả điều trị, giảm tỷ lệ tử vong và các biến chứng khác.Với biểu hiện bệnh lý mơ hồ, không đặc hiệu, hình ảnh học đóng vai trò chủyếu trong chẩn đoán TMMT cấp. Trung bình ruột chỉ có khả năng chịu đượctình trạng thiếu máu trong 6 giờ, việc phát hiện bệnh và đưa ra PP điều trị choBN cần tuân thủ thời gian vàng này. Ở giai đoạn sớm, Xquang bụng KSS vàsiêu âm hầu như không giúp ích cho chẩn đoán, chụp mạch máu cho thấy đượcnguyên nhân bệnh lý nhưng mất nhiều thời gian, xâm lấn và không phổ biến.CT scan là phương pháp dễ thực hiện, không xâm lấn và đang đóng vai tròquyết định trong chẩn đoán TMMT và nguyên nhân bệnh lý.Từ những năm 1980, nhiều tác giả đã nhấn mạnh vai trò của CT scan trongTMMT cấp với độ nhạy dao động từ 39-82%, CT scan có thể thấy được tìnhtrạng thiếu máu của các đoạn ruột, giúp xác định nguyên nhân gây thiếu máuvà có thể mô tả những thương tổn đi kèm và những biến chứng. Tuy nhiên CTthường tìm thấy các dấu hiệu không đặc hiệu hơn là các dấu hiệu đặc hiệu.TMMT thường là sự kết hợp những triệu chứng không đặc hiệu của LS, CLS,hình ảnh học.Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm khảo sát giá trị của CT scan trongviệc chẩn đoán TMMT cấp.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUHồi cứu những trường hợp được chẩn đoán sau cùng là tắc mạch mạc treo, cóphẫu thuật ổ bụng và làm CT scan bụng trước mổ tại Bệnh viện Chợ Rẫy.Thời gian: từ tháng 01/2004 đến tháng 10/2008Tiêu chuẩn loại trừ- Không chụp CT scan bụng trước mổ.- Bệnh nhân không được phẫu thuật.Hồi cứu lại phim CT scan bụng trước mổ, tìm những dấu hiệu gợi ý tắc mạchmạc treo, so sánh với sang thương trong mổ và kế ...