Khảo sát lâm sàng bệnh sốt xuất huyết tại khoa truyền nhiễm Bệnh viện Thống Nhất năm 2008

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá các triệu chứng lâm sàng bệnh sốt xuất huyết vào điều trị tại truyền nhiễm.Nghiên cứu thực hiện trên 497 bệnh nhân sốt xuất huyết điều trị tại Truyền nhiễm từ 1/1/2008 đến 31/12/2008, phương pháp tiền cứu, mô tả.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khảo sát lâm sàng bệnh sốt xuất huyết tại khoa truyền nhiễm Bệnh viện Thống Nhất năm 2008Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011Nghiên cứu Y họcKHẢO SÁT LÂM SÀNG BỆNH SỐT XUẤT HUYẾTTẠI KHOA TRUYỀN NHIỄM BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT NĂM 2008Lê Thị Kim Nhung*TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá các triệu chứng lâm sàng bệnh sốt xuất huyết vào điều trị tại Truyền nhiễm.Đối tượng: Gồm có 497 bệnh nhân sốt xuất huyết điều trị tại Truyền nhiễm từ 1/1/2008 đến 31/12/2008,phương pháp tiền cứu, mô tả.Kết quả: Sốt kéo dài từ 5-7 ngày, dấu lacet dương tính 95%, chấm xuất huyết 62,5%, xuất huyết niêm mạc18,9%, xuất huyết tiêu hóa 4,8%, xuất huyết cơ 0,4%. Bệnh nhân bị đau thượng vị là 27,2%, tiêu chảy 20,5%,nôn 9,7%, gan to 3,8%, nhịp tim chậm 2,4%. Có 8,7% bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi và tràn dịch màngbụng. Chủ yếu là sốt xuất huyết độ 1 và độ 2, có 2,21% độ 3 và 4. Tử vong là 0,2%.Kết luận: Các yếu tố liên quan với mức độ nặng là cô đặc máu, dung tích hồng cầu tăng, gan to, tràn dịchmàng phổi và tràn dịch màng bụng. Mức độ giảm tiểu cầu không tương xứng với mức độ nặng của bệnh, vàmức độ xuất huyết.Từ khóa: Sốt Dengue; Sốt xuất huyết Dengue.ABSTRACTCLINICAL PROFILE OF DENGUE HAEMORRHAGIC FEVEIN ADULT AT THONG NHAT HOSPITAL 2008Le Thi Kim Nhung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 2 - 2011: 89 - 94Objectives: To determine Symptoms of dengue hemorrhagic fever and prognostic factors of clinicaloutcome in patient with DHF.Methods: Patients in Thong Nhat hospital from 1/1/2008 to 31/12/2008.Results: Fever lasting 5-7 days, positive tourniquet test is 95% petechiae is 62.5%, bleeding frommucosa is 18.9%, gastrointestinal bleeding is 4.8%, bleeding in muscle is 0.4%, abdominal pain is 27.2%,diarrhea is 20.5%, vomiting is 9.7%, hepatomegaly is 3.8%, bradycardia is 2.4%, pleural effusion is 8.7%,Dengue shock syndrome (DSS) is 2.21%, mortality is 0.2%.Conclusions: Prognostic factor are levels of Hb, HCT, hepatomegaly, pleural effusion predicted a moresevere courses with DHF. Thrombocytopenia and bleeding hemorrhagic are unrelated.Keyword: Dengue fever (DF); Dengue hemorrhagic fever (DHF); Dengue shock syndrome (DSS).càng trầm trọng. Bệnh lưu hành ở trên 100 nướcMỞ ĐẦUthuộc các khu vực khí hậu nhiệt đới và Á nhiệtSốt Dengue/Sốt Xuất Huyết Dengueđới, vùng Đông Nam A, Tây Thái Bình Dương,(SD/SXH-D) ngày nay đang trở thành một vấnChâu Mỹ, Châu Phi. Với khoảng 2,5 tỷ ngườinạn cho sức khỏe cộng đồng trong vùng nhiệtsống trong vùng nguy cơ có dịch. Hiện nayđới. Sự chuyển dịch dân cư, hiện tượng đô thịSD/SXHD là một trong những gánh nặng về sứchóa quá mức cùng với sự thay đổi lối sống đãkhoẻ cộng đồng và là mối quan tâm của lĩnhlàm gia tăng nơi trú ẩn của lăng quăng, muỗivực y tế cộng đồng trên toàn thế giới(1). Số catruyền bệnh khiến tình hình dịch bệnh ngàymắc SD/SXHD liên tục tăng cao trong những* Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: TS. BS. Lê Thị Kim Nhung, ĐT: 0918834211, Email: bskimnhung@yahoo.comChuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất 201189Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011năm gần đây. Bệnh cảnh lâm sàng có nhiều thayđổi đặc biệt là bệnh trên người lớn gia tăng vàxuất hiện nhiều bệnh cảnh mới. Tỉ lệ chết/mắcgiảm xuống trong những năm gần đây và daođộng từ 0,01-0,49%. Bệnh chưa có thuốc đặc trịvà chưa có vắc xin dự phòng. Trong những nămgần đây số lượng SD/SXHD nhập viện điều trịtại Truyền nhiễm-BVTN ngày một tăng. Chúngtôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mụcđích: Khảo sát lâm sàng bệnh SD/SXHD tại Truyềnnhiễm, góp phần dự trù nhân lực, bố trí giường bệnh…, để đáp ứng nhu cầu điều trị nội trú của Bệnhnhân SD/SXHD.TỔNG QUANSốt Dengue/ Sốt Xuất Huyết Dengue(SD/SXH-D) là bệnh gây ra do vi rut Denguethuộc họ Flavivirut và có 4 serotypes khác nhau.Nhiễm vi rút Dengue có thể gây ra nhiều bệnhcảnh lâm sàng khác nhau, thay đổi từ nhiễmtrùng không triệu chứng, đến bệnh sốt cấp tính(sốt Dengue), Sốt xuất huyết dengue (SXH-D) vàhội chứng sốc Dengue có thể tử vong. Sinh lýbệnh của SXH-D vẫn còn chưa sáng tỏ. Đặcđiểm bệnh học quan trọng là có sự gia tăng tínhthấm thành mạch với sự thoát huyết tương vàotrong khoảng gian bào, kèm với sự gia tăngnồng độ của các cytokin vận mạch như yếu tốhoại tử u TNFα, Interferon  (TNF) Interleukin 6(IL-6) và Interleukin 2 (IL-2). Gần đây Interleukin10 (LI-10) cũng được chứng minh có vai tròtrong cơ chế bệnh sinh của nhiễm Dengue.Trong suốt nhiều năm qua cơ chế bệnhsinh phổ biến là “hiện tượng đáp ứng tăngcường phụ thuộc kháng thể” (antibodydependent enhancement-ADE). Cơ chế hoạtđộng của hiện tượng ADE được cho rằng cóliên quan dến phức hợp vi rút dengue-khángthể không trung hòa có sẵn trong cơ thể, đượchình thành do quá trình nhiễm serotype kháctrước đây. Hiện tượng ADE cho phép vi rútdengue nhiễm vào một số lượng tế bào lớnhơn, đặc biệt trong giai đoạn sớm của nhiễmtrùng. Nồng độ vi rút cao đạt đỉnh 2 ngàytrước khi hết sốt, đã được chứng minh có liên90quan với diễn tiến nặng của SXH-D(9). Do đótheo dõi trên lâm sàng cho thấy các lần mắcsốt xuất huyết sau thường nặng hơn lần đầu.Trong những năm gần đây sốt Dengue vàsốt xuất huyết Dengue (DS/SXH-D) ngày càngxuất hiện trên người lớn (>15 tuổi). Điều này cóthể do tuổi mắc sơ nhiễm có thể đã lớn hơn. Mộtsố tác giả cho rằng miễn dịch ở cộng đồng suygiảm. Khi khảo sát tình hình dịch bệnh ởSingapore vào những năm 1989-1994 cho rằngsau khi thực hiện phòng chống muỗi Aedestrong 20 năm thì các vụ dịch xảy ra thườngxuyên hơn và cường độ cao hơn. Sự gia tăngnày có thể do tình trạng miễn dịch của cộngđồng giảm sau nhiều năm không bị phơi nhiễmvới vi rút(4,2). Tại các tỉnh phía bắc Việt Nam,nhận xét trên lâm sàng có nhiều bệnh nhân chưacó hoặc có miễn dịch rất thấp với vi rútdengue(5). Bệnh cảnh lâm sàng có nhiều khác biệtso với trẻ em, thời gian sốt kéo dài hơn (> 7ngày). Viêm cơ tim, x ...