Khảo sát nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng và tử vong ở trẻ sốc nhập khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng 1

Sốc là một nguyên nhân chính nhập khoa cấp cứu. Chẩn đoán và điều trị thích hợp làm giảm tỷ lệ tử vong. Vì vậy tình hình trẻ sốc tại một đơn vị điều trị là điều cần thiết để giúp bác sĩ nhận diện và điều trị tốt. Và đó cũng là lý do nghiên cứu được tiến hành nhằm mô tả tình hình trẻ sốc tại khoa cấp cứu bệnh viện Nhi Đồng 1, bao gồm lâm sàng, loại sốc, dịch vận mạch và tỷ lệ tử vong
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khảo sát nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng và tử vong ở trẻ sốc nhập khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng 1 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 KHẢO SÁT NGUYÊN NHÂN, BIỂU HIỆN LÂM SÀNG   VÀ TỬ VONG Ở TRẺ SỐC NHẬP KHOA CẤP CỨU   BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1  Phùng Nguyễn Thế Nguyên*  TÓM TẮT  Đặt vấn đề‐mục tiêu: sốc là một nguyên nhân chính nhập khoa cấp cứu. Chẩn đoán và điều trị thích hợp  làm giảm tỷ lệ tử vong. Vì vậy tình hình trẻ sốc tại một đơn vị điều trị là điều cần thiết để giúp bác sĩ nhận diện  và điều trị tốt. Chúng tôi tiên hành nghiên cứu nhằm mô tả tình hình trẻ sốc tại khoa Cấp Cứu bệnh viện Nhi  đồng 1, bao gồm lâm sàng, loại sốc, dịch vận mạch và tỷ lệ tử vong.  Phương Pháp nghiên cứu: mô tả tiền cứu trẻ sốc từ 5/2006 đến 5/2007.  Kết quả: Có 127 trẻ thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu, nam là 74 trẻ (58,3%), đa số trẻ  dưới 5 tuổi (83,5%). Tỷ  lệ sốc nhiễm trùng là 59,9%, sốc giảm thể tích là 18,9%, sốc tim là 11,8%, sốc thần kinh là 9,4%. Tỷ lệ trẻ có sốc  mất bù cao 57,5%. Tỷ lệ rối loạn chức năng hô hấp là 42,5%, thần kinh là 40,9%, thận 27,6%, đông máu là  23,6% và gan là 13,4%. Thuốc vận mạch được dùng chủ yếu là dopamin và dobutamin. Lượng dịch trung bình  là 21,8 ± 11,3 ml/kg. Tỷ lệ tử vong là 57,5%.  Kết luận: Tỷ lệ sốc nhiễm trùng và sốc giảm thể tích cao nhất. Trẻ thường nhập viện khi sốc mất bù. Tỷ lệ  rối chức năng cơ quan cao. Lượng dịch trong giờ đầu tiên và thuốc vận mạch còn ít. Tỷ lệ tử vong còn rất cao.  Cần có nhiều nghiên cứu hơn nữa nhằm ứng dụng các điều trị, theo dõi hiện hành vào bệnh lý này.  Từ khóa: sốc  ABSTRACT  STUDY ETIOLOGIES, CLINICAL MANIFESTATIONS AND MORTALITY IN CHILDREN WITH  SHOCK IN EMERGENCY DEPARMENT, CHILDREN HOSPITAL N01  Phung Nguyen The Nguyen * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 444 ‐ 447  Background‐ Objectives: Shock is a major cause in cases of emergency admission. The early diagnosis and  appropriate  treatment  reduces  the  mortality  rate.  So  the  understanding  clearly  about  pediatric  shock  situation  intreatment  units  is  necessary  to  help  doctors  identify  and  treat  well.  This  study  describes  the  pediatric  shock  situations, including the clinical manifestations, types of shock, the vasopressor drugs and the mortality rate at  the emergency department, Children Hospital No1.  Methods: Prospective descriptive study, from 5/2006 to 5/2007.  Results: 127 children were selected, 74 boys (58.3 % ), a majority of 83.5 % of children under  5 year‐old.  Septic shock rate is 59.9 %; 18.9 % hypovolemic shock, 11,8 % cardiogenic shock and 9.4% nervous shock. The  percentage of children with decompensated shock is high 57.5 %. The rate of respiratory dysfunction was 42.5 %;  40.9 % neurological dysfunction, 27.6% kidney dysfunction; 23.6% coagulatant disorder and liver dysfunction  was 13.4 %. Vasoactive drugs are used mainly dopamine and dobutamin. The average amount of resuscitation  fluid was 21.8 ± 11.3 ml/ kg. The mortality rate was 57.5 %.  Conclusions: The septic shock and the hypovolemic shock was the highest rate. Children usually admitted  * Bộ Môn Nhi, Đại học Y Dược TP. HCM  Tác giả liên lạc: TS. BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên  ĐT: 098904385  444 Email: phung.nguyen@ump.edu.vn Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học in decompensated shock. The rate of the organ dysfunctions was high. The amount of fluid in the first hour and  the using of vasoactive drugs were low. The mortality rate was still very high. Therefore we should do further  research to update the current treatments and following up in manage this status.  Key words: shock.  ĐẶT VẤN ĐỀ  Sốc  là  1  trong  những  nguyên  nhân  trẻ  được  đưa  đến  bệnh  viện  ngày  một  nhiều  trong  thời  gian  gần  đây.  Biểu  hiện  lâm  sàng  của  sốc  ngày  càng  đa  dạng,  một  phần  tùy  thuộc  vào  nguyên  nhân  gây  sốc,  làm  cho  việc  chẩn  đoán  và  xử  trí  sốc không phải khi nào cũng nhanh chống và kịp  thời. Hầu hết trẻ nhập viện với tình trạng sốc mất  bù khi huyết áp đã giảm và huyết động thay đổi  rất nhiều(9). Việc điều trị lúc này dù tích cực cũng  cho  thấy  tử  vong  còn  cao.  Rất  nhiều  trẻ  được  chuyển  viện  từ  tuyến  trước  với  tình  trạng  mạch  không có, huyết áp không đo được và giảm tưới  máu ngoại biên như phục hồi da kéo dài, tím đầu  chi… mà vẫn chưa được chẩn đoán sốc ở  tuyến  trước. Những trẻ này thường sốc không hồi phục  và  kéo  dài,  tử  vong  là  điều  không  tránh  khỏi.  Trong  thời  gian  gần  đây  việc  chống  sốc  đã  có  nhiều  thay  đổi(3,11).  Trong  điều  kiện  nước  ta  rất  nhiều cơ sở y tế và bác sĩ chưa thích nghi với việc  hồi sức tích cực này. Chẩn đoán sớm trước khi sốc  mất  bù  và  hồi  sức  dịch  tích  cực  đã  chứng  minh  làm  giảm  giảm  thời  gian,  chi  phí  điều  trị,  biến  chứng và tử vong ở trẻ bị sốc(3).  Do đó chúng tôi thực hiệ ...