Khảo sát phân áp C02 trong máu động mạch ở bệnh nhân mổ nội soi cắt túi mật

Phẫu thuật nội soi cắt túi mật được tiến hành trên 42 bệnh nhân (33 nữ và 9 nam) tại bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh. Kết quả cho thấy do có thủ thuật bơm khí CO2 vào khoang màng bụng, phân áp CO2 trong máu động mạch (PaCO2) bị gia tăng, (PaCO2) cao nhất ở thời điểm 20 phút sau khi xã khí CO2 và kế là ở phút 40. Sự gia tăng PaCO2 này dẫn đến toan hô hấp cấp. Các yếu tố dự đoán sự gia tăng PaCO2 là: tuổi cao và thông khí tự ý tối đa (MVV) < 60% trị số dự đoán. Các trị số khác của khí máu và hô hấp ký chưa thấy mối liên hệ có ý nghĩa thống kê.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khảo sát phân áp C02 trong máu động mạch ở bệnh nhân mổ nội soi cắt túi mậtKHAÛO SAÙT PHAÂN AÙP CO2 TRONG MAÙU ÑOÄNG MAÏCHÔÛ BEÄNH NHAÂN MOÅ NOÄI SOI CAÉT TUÙI MAÄTLeâ Traàn Thieän Luaân*, Leâ Thò Tuyeát Lan*TOÙM TAÉTPhaãu thuaät noäi soi caét tuùi maät ñöôïc tieán haønh treân 42 beänh nhaân (33 nöõ vaø 9 nam) taïi beänh vieän Ñaïihoïc Y Döôïc thaønh phoá Hoà Chí Minh.Keát quaû cho thaáy do coù thuû thuaät bôm khí CO2 vaøo khoang maøng buïng, phaân aùp CO2 trong maùu ñoängmaïch (PaCO2) bò gia taêng, (PaCO2) cao nhaát ôû thôøi ñieåm 20 phuùt sau khi xaõ khí CO2 vaø keá laø ôû phuùt 40.Söï gia taêng PaCO2 naøy daãn ñeán toan hoâ haáp caáp. Caùc yeáu toá döï ñoaùn söï gia taêng PaCO2 laø: tuoåi caovaø thoâng khí töï yù toái ña (MVV) < 60% trò soá döï ñoaùn.Caùc trò soá khaùc cuûa khí maùu vaø hoâ haáp kyù chöa thaáy moái lieân heä coù yù nghóa thoáng keâ.SUMMARYTHE PARTIAL PRESSURE OF CARBON DIOXIDE IN ARTERIALBLOOD OF THE PATRIENTS UNDERGOING CAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY.Le Tran Thien Luan, Le Thi Tuyet Lan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 16 – 1942 patients (33 females and 9 males) were undergone the laparoscopic cholecystectomy in theUniversity Hospital at Hochiminh city.The results have showned that because of the use of CO2 gas, the partial pressure of carbon dioxide inthe arterial blood (PaCO2) of those patients increased. The highest level of PaCO2 have occurred at the 20thminute after the deflation of CO2 gas, the second – at the 40th minute. The increased PaCO2 have led toacute respiratoy acidosis. The factor that could predict the increase of PaCO2 are the old age and themaximal voluntary ventilation less than 60% of predicted. The other parameters of blood gas analysis andspirometry have shown no relationships with statistical significance.ÑAËT VAÁN ÑEÀPhaãu thuaät noäi soi ngaøy caøng ñöôïc aùp duïng roängraõi nhôø caùc öu ñieåm vöôït troäi so vôùi phaãu thuaät hôû.Moät ñaëc ñieåm cuûa phaãu thuaät noäi soi caét tuùi maätlaø bôm khí CO2 vaøo khoang buïng vôùi aùp löïc khoaûng 10ñeán 20 mmHg thuû thuaät naøy coù theå gaây ra nhöõngbieán ñoåi veà tuaàn hoaøn, hoâ haáp… thaäm chí coù theå coùnhöõng bieán chöùng do taêng CO2 trong maùu.Theo doõi söï bieán ñoåi phaân aùp CO2 trong maùuñoäng maïch tröôùc, trong vaø sau cuoäc moã cuõng nhöxem xeùt caùc yeáu toá coù aûnh höôûng ñeán khaû naêng taêngphaân aùp CO2 trong maùu laø nhöõng vaán ñeà quan troïngñaõ ñöôïc nhieàu taùc giaû treân theá giôùi khaûo saùt. Taïi Vieät* Boä moân Sinh Lyù, Ñaïi hoïc Y Döôïc TP. HCM16Nam chuùng toâi chöa ñoïc ñöôïc y vaên naøo nghieân cöùuveà vaán ñeà naøy.ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP42 beänh nhaân goàm 33 nöõ vaø 9 nam tuoåi töø25 - 83 ñöôïc laøm phaãu thuaät noäi soi caét tuùi maättaïi beänh vieän Ñaïi hoïc Y Döôïc töø thaùng 1 ñeánthaùng 12 naêm 2003.Caùc beänh nhaân ñöôïc phaân tích khí trong maùubaèng maùy Easy blood gas (Myõ) taïi 4 thôøi ñieåm:Tröôùc phaãu thuaät (T1), 20 phuùt sau khi bômkhí CO2 vaøo khoang buïng (T2), 20 phuùt sau khi xaõkhí (T3) vaø 40 phuùt sau khi xaõ khí. Caùc phöôngphaùp laáy maãu maùu, baõo quaûn, phaân tích vaø ñoïc keátY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005Nghieân cöùu Y hoïcquaû ñöôïc tieán haønh theo ñuùng caùc tieâu chuaån quoácteá(3). Thaêm doø chöùc naêng hoâ haáp ñöôïc thöïc hieäntröôùc phaãu thuaät (T1) treân maùy Spiprosift 5000(Nhaät). Caùc phöông phaùp laøm theo ñuùng tieâuchuaån quoác teá(4).Baûng 3 – Söï thay ñoåi cuûa noàng ñoä bicarbonate tronghuyeát töông theo thôøi gianThôøi dieåmHCO3¯(mmol/L)T126,90 ±1,70PKEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙUSöï thay ñoåi cuûa phaân aùp CO2 (PaCO2) theo thôøigian ñöôïc ghi nhaän trong baûng sau (baûng 1).Baûng 1 – Söï thay ñoåi cuûa phaân aùp CO2 (PaCO2) theothôøi gianThôøi dieåmT1T2T3T4PaCO2(mmHg)41,23 ±2,7443,58 ±9,1756,56 ±13,1853,98 ±15,16P()2-1) >0,05P (3-1) <0,05P(4-1) <0,05PÔÛ thôøi ñieåm20 phuùt sau khi bôm khí (T2) phaân aùpCO2 taêng nhöng khoâng coù yù nghóa thoáng keâ.ÔÛ thôøi ñieåm 20 phuùt (T3) vaø 40 phuùt (T4) sau khixaõ khí PaCO2 taêng coù yù nghóa thoáng keâ so vôùi tröôùcphaãu thuaät.T2T3T426,23 ± 27,85 ± 27,40 ±2,252,322,33P()2-1) > P (3-1) < P(4-1) <0,050,050,05Noàng ñoä HCO3¯ thay ñoåi khoâng nhieàu so vôùitröôùc phaãu thuaät vaø khoâng coù yù nghóa thoáng keâ ôû caû 3thôøi ñieåmÑeå ñaùnh giaù aûnh höôûng cuûa nhoùm tuoåi ñoái vôùi tròsoá trung bình cuûa 3 chæ soá PaCO2, pH vaø HCO3¯ trongthôøi gian phaãu thuaät noäi soi chuùng toâi ñaõ tính toaùn vaølaäp ra baûng sau (baûng 4)Baûng 4 – Aûnh höôûng cuûa nhoùm tuoåi ñoái vôùi PaCO2 tb,pH tb vaø HCO3¯tb.Nhoùm tuoåiPaCO2 tb(mmHg)PH tbHCO3¯ tb(mmol/L)25-4747,00 ±6,7448-6950,06 ±7,9670-8357,08 ±14,83P< 0,057,35 ±0,04526,06 ±2,147,352 ±0,05427,25 ±2,767,317 ±0,07528,19 ±3,96> 0,05< 0,05 ...