Khảo sát tình trạng nhiễm nấm xâm lấn ở bệnh nhân người lớn hóa trị liệu đặc hiệu tại Bệnh viện Truyền máu Huyết học TP.HCM từ 6/2010 đến 6/2011

Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: Nhiễm nấm xâm lấn luôn là một biến chứng nặng nề, gây tử vong cao ở những bệnh nhân bệnh lý máu ác tính, đặc biệt sau hóa trị liệu, giảm bạch cầu hạt kéo dài. Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 06/2010 đến tháng 06/2011 nhằm khảo sát tình trạng nhiễm nấm ở nhóm bệnh nhân đặc biệt này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khảo sát tình trạng nhiễm nấm xâm lấn ở bệnh nhân người lớn hóa trị liệu đặc hiệu tại Bệnh viện Truyền máu Huyết học TP.HCM từ 6/2010 đến 6/2011Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG NHIỄM NẤM XÂM LẤN Ở BỆNH NHÂNNGƯỜI LỚN HÓA TRỊ LIỆU ĐẶC HIỆU TẠI BỆNH VIỆN TRUYỀN MÁUHUYẾT HỌC TP.HCM TỪ 6/2010 ĐẾN 6/2011Huỳnh Đức Vĩnh Phú*, Nguyễn Bích Trân*, Trần Quốc Tuấn*TÓM TẮTĐặt vấn đề: Nhiễm nấm xâm lấn luôn là một biến chứng nặng nề, gây tử vong cao ở những bệnh nhânbệnh lý máu ác tính, đặc biệt sau hóa trị liệu, giảm bạch cầu hạt kéo dài.Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu, mô tả trường hợp bệnh tại Bệnh Viện Truyền Máu Huyết Học từtháng 06/2010 đến tháng 06/2011 nhằm khảo sát tình trạng nhiễm nấm ở nhóm bệnh nhân đặc biệt này.Kết quả: Có 8 bệnh nhân nhiễm nấm xâm lấn được đánh giá (chiếm khoảng 12,9% số lượng bệnhnhân hóa trị). Thời điểm giảm bạch cầu hạt đến lúc chẩn đoán là 12,1  4 ngày, 75% có bạch cầu hạt <500/L, 87,5% bệnh nhân có sốt cao liên tục mặc dù đã dùng kháng sinh phổ rộng. Tác nhân phân lậpnhiều nhất là Candida tropicalis (37,5%) và Candida albicans (25%), đa số các tác nhân vẫn còn nhạy cảmvới kháng nấm Amphotericine B. Các tổn thương kèm theo có thể gặp: hồng ban ở da (75%), tổn thươngphổi (50%), tổn thương gan (25%). Thời gian điều trị kháng nấm trung bình 21,62  12,2 ngày, trong đó50% bệnh nhân có hỗ trợ với G-CSF. Tỷ lệ hồi phục hoàn toàn là 75%, tử vong 25%. Tỷ lệ bệnh nhân cóshock trong quá trình điều trị là 50%.Kết luận: Chúng ta cần phát triển thêm những phương pháp chẩn đoán nhiễm nấm mới nhanh chóng vàchính xác hơn. Đồng thời có những chiến lược điều trị tích cực hơn.Từ khóa: Nhiễm nấm xâm lấn, sốt giảm bạch cầu hạt, Candida.ABSTRACTCHARACTERISTICS OF INVASIVE FUNGAL INFECTION IN PATIENTS WITH HEMATOLOGICMALIGNANCIES DURING INTENSIVE CHEMOTHERAPY IN BLOOD TRANSFUSION ANDHEMATOLOGY HOSPITALHuynh Duc Vinh Phu, Nguyen Bich Tran, Tran Quoc Tuan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 187 - 193Background: Invasive Fungal Infections are severe complications accompined high mortality rates inneutropenia patients. The objective of our study is evaluating clinical and therapeutic characteristics of invasivefungal infection in patients with hematologic malignancies during intensive chemotherapy.Methods: Retrospective case series study from June, 2010 to June, 2011 in Blood Transfusion andHematology Hospital, Ho Chi Minh City.Results: Eight patients with invasive fungal infection were analyzed. Time from neutropenia to diagnosiswas 12.1  4. 75% of patients had severe neutropenia (< 500/L), 87.5% of patients had remained febrile despiteof broad spectrum antibiotic therapy. Candida tropicalis and Candida albicans were the leading causes in 37.5%and 25% of patients, respectively. Most of them were sensitive to the antifungal Amphotericin B. The lesions wererecognized, including erythematous papules (75%), pulmonary lesions (50%), liver lesions (25%). Median* Bộ môn huyết học – Đại Học Y Dược TPHCMTác giả liên lạc: BS. Huỳnh Đức Vĩnh Phú ĐT: 0902987436188Email: huynhrich2002@yahoo.comChuyên Đề Truyền Máu Huyết HọcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011Nghiên cứu Y họctreatment duration was 21.62  12.2 days. 75% of group studied had complete recovery and mortality rate was25%. The frequency of sepsis shock from invasive fungal infection was 50%.Conclusions: The accurate and rapid diagnostic method and more effective treatment stragies to invasivefungal infection are very important.Key words: Invasive Fungal Infection, neutropenic fever, Candida.ĐẶT VẤN ĐỀDân số nghiên cứuNhiễm nấm xâm lấn (Invasive FungalInfection) bao gồm nhiễm nấm huyết, nhiễmnấm tạng là một trong những tình trạng nhiễmkhuẩn nặng, ít gặp(13). Tuy nhiên với đối tượngbệnh nhân bệnh lý máu ác tính và có mộtkhoảng thời gian giảm bạch cầu hạt kéo dài nhưbạch cầu cấp, nhiễm nấm xâm lấn là một trongnhững biến chứng nặng và thường gặp với tỷ lệlà 4,6%. Trong đó, 60-70% bệnh nhân tử vong donhiễm Aspergilus và do nhiễm Candida huyết là30-40%(12).Tất cả bệnh nhân bạch cầu cấp được hóatrị liệu trong thời gian nghiên cứu thỏa tiêuchuẩn chọn mẫu.Tại Bệnh viện Truyền Máu Huyết HọcTPHCM, chúng tôi thường xuyên phải đối phóvới tình trạng nhiễm khuẩn trên những bệnhnhân giảm bạch cầu hạt sau hóa trị liệu. Trongđó, nhiễm nấm xâm lấn là một biến chứng nguyhiểm, tỷ lệ tử vong cao và ảnh hưởng rất nhiềuđến quá trình điều trị. Chính vì vậy, chúng tôitiến hành nghiên cứu khảo sát tình trạng nhiễmnấm xâm lấn trên bệnh nhân người lớn hóa trịliệu đặc hiệu trong khoảng thời gian 1 năm từ06/2010 đến 06/2011, để khảo sát các đặc điểmlâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá điều trịnhiễm nấm xâm lấn của những nhóm bệnhnhân đặc biệt này.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUThiết kế nghiên cứuHồi cứu, mô tả các trường hợp bệnh.Địa điểm nghiên cứuBệnh ...