Khâu thủng ổ loét dạ dày - tá tràng qua phẫu thuật nội soi

Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: Thủng ổ loét DD-TT là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp. Trước đây hầu hết bệnh nhân được mổ mở để khâu lỗ thủng, ngày nay khâu thủng ổ loét dạ dày – tá tràng (DD-TT) bằng phẫu thuật nội soi (PTNS) đang được áp dụng rộng rãi tại các bệnh viện tuyến tỉnh, trung ương. Nghiên cứu nhằm đánh giá tính khả thi và kết quả sớm phẫu thuật nội soi khâu thủng ổ loét DD-TT tại bệnh viện đa khoa khu vực tuyến huyện.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khâu thủng ổ loét dạ dày - tá tràng qua phẫu thuật nội soi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011 Nghiên cứu Y học KHÂU THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG QUA PHẪU THUẬT NỘI SOI Vũ Mạnh Quỳnh*, Trần Thiện Trung** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Thủng ổ loét DD-TT là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp. Trước đây hầu hết bệnh nhân được mổ mở để khâu lỗ thủng, ngày nay khâu thủng ổ loét dạ dày – tá tràng (DD-TT) bằng phẫu thuật nội soi (PTNS) đang được áp dụng rộng rãi tại các bệnh viện tuyến tỉnh, trung ương. Nghiên cứu nhằm đánh giá tính khả thi và kết quả sớm phẫu thuật nội soi khâu thủng ổ loét DD-TT tại bệnh viện đa khoa khu vực tuyến huyện. Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang. Đối tượng nghiên cứu gồm 80 bệnh nhân được chẩn đoán và phẫu thuật nội soi khâu thủng ổ loét DD-TT tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi từ tháng 1/2009 đến tháng 12/2010. Kết quả: Trong 80 bệnh nhân được phẫu thuật nội soi khâu thủng ổ loét DD-TT, chuyển mổ mở 3 trường hợp, tỷ lệ thành công của phẫu thuật là 96,3%. Tuổi trung bình 47,9, nhỏ nhất 16 tuổi, lớn nhất 80 tuổi. Thời gian từ lúc bắt đầu đau bụng đến lúc mổ trung bình 11,6 giờ. Thời gian phẫu thuật trung bình 75 phút, nhanh nhất 45 phút, lâu nhất 190 phút. Đa số bệnh nhân phục hồi lưu thông ruột trước 72 giờ (83,1%). Có 4 trường hợp nhiễm trùng vết mổ, không có trường hợp tử vong. Kết luận: Phẫu thuật nội soi khâu thủng ổ loét DD-TT có nhiều ưu điểm: vết mổ nhỏ tính thẩm mỹ cao, bệnh nhân ít đau vết mổ sau phẫu thuật, thời gian bệnh nhân có trung tiện ngắn, ít biến chứng và bệnh nhân xuất viện sớm. Từ khóa: Thủng loét dạ dày-tá tràng; Phẫu thuật nội soi. ABSTRACT LAPAROSCOPIC REPAIR FOR PERFORATED PEPTIC ULCER Vu Manh Quynh, Tran Thien Trung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 21 – 25 Objective: Perforated gastroduodenal ulcer is a common surgical emergency. In the past few decades, most of patients were undergone conventional or open repair to suture perforation. However, laparoscopic repair has been used widely to manage perforated gastroduodenal ulcer in hospitals in recent years. This study has been done to evaluate the early outcome of laparoscopic repair for perforated peptic ulcer at Cu Chi hospital. Methods: A retrospective descriptive cross – sectional study. The target group was 80 patients with a clinical diagnosis and surgical treatment of perforated gastroduodenal ulcer at Cu Chi hospital from January 2009 to December 2010. Results: Of 80 patients were undergone laparoscopic repair to treat perforated gastroduodenal ulcer, 3 cases converted into open repair, success rate was 96.3%. The mean age was 47.9 with the youngest and the oldest were 16 and 80 respectively. The median duration between the onset of pain and time of operation was 11.6 hours. The mean of operative time was 75 minutes (45 – 190 minutes). Almost all of patients recovered intestinal movement before 72 hours (83.1%). There were 4 cases suffered wound infection, no death had been recorded. * Khoa Ngoại - Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi ** Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS Trần Thiện Trung ĐT: 0903645659 Email: drtranthientrung@yahoo.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 21 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011 Conclusions: Laparoscopic repair of perforated gastroduodenal ulcer has been the advantaged procedure. It was associated with tiny incisions aesthetically. The other benefits were less postoperative pain, earlier return to normal bowel patients’ function, less complications and a shorter postoperative hospital stay. Key words: Perforated peptic ulcer, Laparoscopic repair. ĐẶT VẤN ĐỀ Thủng ổ loét DD-TT là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp, đứng thứ hai sau viêm ruột thừa cấp. Nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước cho thấy mặc dù với điều trị nội khoa khá hiệu quả nhưng biến chứng thủng ổ loét DD-TT vẫn còn khá cao(4,10). Theo quan điểm hiện nay, điều trị chủ yếu là khâu lỗ thủng đơn thuần kết hợp với điều trị nội khoa. Trước đây hầu hết bệnh nhân được mổ mở để khâu lỗ thủng, ngày nay nhiều nghiên cứu cho thấy PTNS có nhiều ưu điểm như thời gian nằm viện ngắn, vết mổ ít đau, bệnh nhân có nhu động ruột và phục hồi sớm sau mổ… Vì vậy PTNS ngày càng được áp dụng rộng rãi, đặc biệt là trong phẫu thuật đường tiêu hóa và khâu lỗ thủng qua phẫu thuật nội soi đang là một lựa chọn của các phẫu thuật viên tại các cơ sở ngoại khoa được đào tạo và trang bị mổ nội soi. Liên quan đến phương pháp khâu thủng ổ loét đơn thuần, theo Đỗ Đức Vân(3), trong các thập niên của thế kỷ 20 (1960-1990) là 67%. Tuy nhiên ngày nay theo các tác giả trong và ngoài nước, tỷ lệ khâu lỗ thủng tăng lên từ 90% – 100%(13,19,16). Trên thế giới cũng như trong nước, đã có khá nhiều báo cáo về PTNS khâu thủng ổ loét DD-TT. Trong nghiên cứu này của chúng tôi, ngoài việc đóng góp một phần nhỏ về kết quả sớm của PTNS khâu thủng loét DD-TT, còn là một điểm mới ...