Khuyến cáo 2008 của Hội tim mạch học Việt Nam về chẩn đoán, điều trị bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên

Khuyến cáo 2008 của Hội tim mạch học Việt Nam về chẩn đoán, điều trị bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên trình bày tổng quan về hội đồng khuyến cáo, phân loại mức độ khuyến cáo, hội chứng vành cấp, đánh giá và điều tị ban đầu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khuyến cáo 2008 của Hội tim mạch học Việt Nam về chẩn đoán, điều trị bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim không có ST chênh lênKHUYEÁN CAÙO 2008 CUÛA HOÄI TIM MAÏCH HOÏC VIEÄT NAM VEÀ CHAÅN ÑOAÙN, ÑIEÀU TRÒBEÄNH NHAÂN ÑAU THAÉT NGÖÏC KHOÂNG OÅN ÑÒNH VAØ NHOÀI MAÙU CÔ TIM KHOÂNG COÙ ST CHEÂNH LEÂNTröôûng ban soaïn thaûo: GS.TS.BS. Nguyeãn Laân Vieät Caùc uûy vieân: GS.TS.BS. Phaïm Gia Khaûi GS.TS.BS. Ñaëng Vaïn Phöôùc PGS.TS.BS. Huyønh Vaên Minh GS.TS.BS. Nguyeãn Phuù Khaùng PGS.TS.BS. Voõ Thaønh Nhaân PGS.TS.BS. Nguyeãn Ngoïc Töôùc TS.BS. Nguyeãn Cöûu Lôïi TS.BS. Hoaøng Quoác Hoøa TS.BS.Nguyeãn Quang Tuaán ThS.BS. Nguyeãn Ngoïc Quang Thö kyù: TS.BS. Phaïm Maïnh Huøng 1. GIÔÙI THIEÄU 1.1. Toå chöùc cuûa Hoäi ñoàng vaø phaân ñoä möùc khuyeán caùo - Xuaát phaùt töø tình hình beänh tim maïch ôû Vieät Nam vaø nhu caàu thöïc teá trong thöïc haønh, Ban Chaáp haønh vaø Hoäi ñoàng Khoa hoïc cuûa Hoäi Tim maïch Vieät Nam ñaõ quyeát ñònh soaïn thaûo ñeå laáy yù kieán vaø ñöa ra nhöõng Khuyeán caùo trong vieäc chaån ñoaùn vaø ñieàu trò caùc beänh nhaân ñau thaét ngöïc khoâng oån ñònh (ÑTNKOÂÑ) vaø nhoài maùu cô tim (NMCT) khoâng coù ST cheânh leân naêm 2006 vaø ñaõ nhaän ñöôïc nhieàu phaûn hoài tích cöïc. - Caùc vaán ñeà neâu ra trong khuyeán caùo ñöôïc ñuùc keát chuû yeáu töø nhöõng keát quaû caùc nghieân cöùu trong nöôùc vaø treân theá giôùi ñaõ ñöôïc coâng boá, töø nhöõng thöïc tieãn trong thöïc haønh thöôøng ngaøy, töø tham khaûo caùc khuyeán caùo cuûa caùc toå chöùc ôû caùc nöôùc coù nhieàu kinh nghieäm trong lónh vöïc naøy vaø coù xeùt tôùi vieäc öùng duïng trong hoaøn caûnh thöïc tieãn ôû Vieät Nam. - Laàn söûa ñoåi naøy, hoäi ñoàng bieân soaïn ñaõ coù moät soá thay ñoåi quan troïng so vôùi khuyeán caùo naêm 2006, trong ñoù taäp trung chuû yeáu ôû phaàn nhöõng chieán löôïc ñieàu trò vaø caùc thuoác choáng ñoâng, choáng ngöng keát tieåu caàu. Phaân ñoä möùc khuyeán caùo: - Ñoä I: Coù chæ ñònh, töùc laø coù caùc baèng chöùng vaø/hoaëc nhaát trí chung cho raèng bieän phaùp aùp duïng, thuû thuaät hoaëc ñieàu trò laø coù lôïi vaø coù hieäu quaû.351KHUYEÁN CAÙO 2008 VEÀ CAÙC BEÄNH LYÙ TIM MAÏCH & CHUYEÅN HOÙA--Ñoä II: Chæ ñònh caàn caân nhaéc tôùi hoaøn caûnh thöïc teá, töùc laø tình traïng trong ñoù coù caùc baèng chöùng ñoái laäp vaø/hoaëc yù kieán phaûi ñöôïc thaûo luaän veà lôïi ích/hieäu quaû cuûa thuû thuaät hoaëc ñieàu trò. Tuøy trong tình huoáng maø coù theå phaân ra:  IIa: Nghieâng veà coù chæ ñònh  IIb: Nghieâng veà khoâng coù chæ ñònh Ñoä III: Khoâng coù chæ ñònh, töùc laø tình huoáng trong ñoù coù caùc baèng chöùng vaø/hoaëc yù kieán chung cho raèng thuû thuaät/ñieàu trò khoâng coù lôïi ích vaø hieäu quaû, thaäm chí trong moät vaøi tröôøng hôïp coù theå coù haïi.1.2. Muïc ñích cuûa nhöõng khuyeán caùo naøy - Beänh ÑTNKOÂÑ vaø NMCT khoâng coù ST cheânh leân laø moät trong nhöõng caáp cöùu vaø ñang coù xu höôùng taêng nhanh choùng vôùi tyû leä maéc vaø tyû leä töû vong khaù cao. Taïi Hoa kyø chæ trong naêm 1996, coù tôùi 1.433.000 tröôøng hôïp nhaäp vieän vì ÑTNKOÂÑ vaø NMCT khoâng coù ST cheânh leân vaø trong naêm 1997 coù 5.315.000 tröôøng hôïp tôùi caùc phoøng khaùm caáp cöùu ôû Myõ vì ñau ngöïc vaø caùc trieäu chöùng coù lieân quan. Taïi moät soá nöôùc khaùc cuõng coù moät soá lôùn beänh nhaân nhaäp vieän haøng naêm vì ÑTNKOÂÑ vaø NMCT khoâng ST cheânh leân. - ÑTNKOÂÑ vaø NMCT khoâng coù ST cheânh leân cuõng khaù nguy hieåm khoâng keùm gì so vôùi NMCT coù ST cheânh leân vaø do ñoù caàn phaûi ñöôïc nhaän bieát vaø xöû trí kòp thôøi. Ngöôïc laïi, neáu beänh ñöôïc phaùt hieän vaø xöû trí ñuùng caùch thì tieân löôïng beänh ñöôïc caûi thieän raát roõ reät vaø traùnh ñöôïc ñaùng keå tyû leä töû vong cuõng nhö caùc bieán coá khaùc cho beänh nhaân. - Nhöõng khuyeán caùo naøy ñöôïc ñöa ra nhaèm muïc ñích hoã trôï caû caùc thaày thuoác chuyeân veà tim maïch vaø nhöõng thaày thuoác khoâng chuyeân veà tim maïch ñeå ñaùnh giaù vaø ñieàu trò ñuùng caùc beänh nhaân coù caùc trieäu chöùng gôïi yù nhöõng tình traïng treân. 1.3. Toång quan veà hoäi chöùng vaønh caáp 1.3.1. Ñònh nghóa caùc thuaät ngöõ - ÑTNKOÂÑ/NMCT khoâng coù ST cheânh leân taïo ra moät hoäi chöùng laâm saøng maø thöôøng gaây ra bôûi beänh ÑMV do xô vöõa vaø laøm taêng nguy cô töû vong vaø/hoaëc daãn tôùi NMCT coù ST cheânh leân. Caùc keát quaû cuûa chuïp ÑMV vaø sieâu aâm trong loøng maïch cuõng nhö soi ÑMV cho thaáy ÑTNKOÂÑ vaø NMCT khoâng coù ST cheânh leân thöôøng do söï vôõ ra cuûa maûng xô vöõa vaø moät chuoãi caùc quaù trình sinh lyù beänh sau ñoù daãn ñeán söï giaûm löu löôïng vaønh moät caùch ñoät ngoät. Haàu heát caùc beänh nhaân töû vong trong ÑTNKOÂÑ vaø NMCT khoâng coù ST cheânh leân laø do ñoät töû vì caùc bieán coá caáp nhö loaïn nhòp, soác tim hoaëc daãn tôùi NMCT caáp (loaïi coù ST cheânh leân). - Hoäi chöùng vaønh caáp laø moät thuaät ngöõ ñeà caäp ñeán baát kyø bieåu hieän laâm saøng naøo coù lieân quan ñeán bieán coá toån thöông ÑMV coù tính ch ...