Khuyến cáo 2008 của Hội tim mạch học Việt Nam về chẩn đoán và xử trí bệnh màng ngoài tim

Khuyến cáo 2008 của Hội tim mạch học Việt Nam về chẩn đoán và xử trí bệnh màng ngoài tim trình bày tổng quan về bệnh màng ngoài tim, phân loại bệnh màng ngoài tim, hội chứng màng ngoài tim, triệu chứng,...Mời bạn đọc cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khuyến cáo 2008 của Hội tim mạch học Việt Nam về chẩn đoán và xử trí bệnh màng ngoài timKHUYEÁN CAÙO 2008 CUÛA HOÄI TIM MAÏCH HOÏC VIEÄT NAM VEÀ CHAÅN ÑOAÙN VAØ XÖÛ TRÍBEÄNH MAØNG NGOAØI TIMTrưởng ban soạn thảo: GS.TS.BS. Ñaëng Vaïn Phöôùc Các ủy viên: ThS.BS. Taï Thò Thanh Höông 1. MÔÛ ÑAÀU Giaûi phaãu hoïc maøng ngoaøi tim Maøng ngoaøi tim goàm hai laù: laù taïng laø maøng thanh dòch (moät lôùp teá baøo trung bieåu moâ, saùt vôùi cô tim), laù thaønh laø maøng xô (phaàn lôùn khoâng teá baøo, goàm nhöõng sôïi collagen vaø sôïi ñaøn hoài, daøy khoaûng 2 mm); giöõa hai laù coù moät löôïng dòch nhoû (15 – 50 ml), laø chaát sieâu loïc cuûa huyeát töông. Chöùc naêng cuûa maøng ngoaøi tim Ngaên söï daõn ñoät ngoät buoàng tim khi coù taêng theå tích maùu, hay gaéng söùc Giuùp ñoå ñaày nhó thì taâm thu thaát do hình thaønh aùp löïc (-) trong khoang maøng ngoaøi tim Giöõ tim ôû moät giôùi haïn nhaát ñònh, ngaên söï di leäch cuûa tim vaø xoaén caùc maïch maùu lôùn Giaûm söï coï xaùt giöõa tim vaø caùc toå chöùc laân caän. Laøm chaäm söï lan roäng cuûa nhieãm truøng töø phoåi, maøng phoåi ñeán tim. Tuy nhieân, thieáu toaøn boä maøng ngoaøi tim khoâng sinh ra beänh lyù laâm saøng roõ raøng. Trong khieám khuyeát moät phaàn maøng ngoaøi tim traùi, ñoäng maïch phoåi chính vaø nhó traùi coù theå loài ra qua choã khuyeát, nhöng raát hieám khi söï thoaùt vò vaø ngheït nhó traùi coù theå gaây töû vong ñoät ngoät. 2. PHAÂN LOAÏI BEÄNH MAØNG NGOAØI TIM Khieám khuyeát baåm sinh Vieâm maøng ngoaøi tim (khoâ, traøn dòch, traøn dòch – co thaét, co thaét) U taân sinh Nang maøng ngoaøi tim Trong caùc loaïi treân, vieâm maøng ngoaøi tim laø beänh lyù maøng ngoaøi tim thöôøng gaëp nhaát. 3. HOÄI CHÖÙNG MAØNG NGOAØI TIM 3.1. Khieám khuyeát baåm sinh maøng ngoaøi tim Khieám khuyeát maøng ngoaøi tim baåm sinh - chieám 1/10.000 tröôøng hôïp töû thieát – bao goàm khoâng coù moät phaàn maøng ngoaøi tim traùi (70%), maøng ngoaøi tim phaûi (17%) hay khoâng coù maøng ngoaøi tim toaøn boä hai beân (cöïc kyø hieám). 72Khuyeán caùo 2008 cuûa Hoäi Tim maïch hoïc Vieät Nam veà chaån ñoaùn vaø xöû trí BEÄNH MAØNG NGOAØI TIM-Khoaûng 30% BN coù nhöõng baát thöôøng baåm sinh phoái hôïp. Phaàn lôùn BN vôùi thieáu hoaøn toaøn maøng ngoaøi tim thì khoâng coù trieäu chöùng. Khieám khuyeát moät phaàn maøng ngoaøi tim traùi coù theå sinh bieán chöùng ngheït tim do thoaùt vò cuûa tieåu nhó traùi, nhó traùi hay thaát traùi qua choã khuyeát (ñau ngöïc, khoù thôû, ngaát hay ñoät töû).X quang ngöïc thì ñieån hình, nhöng chaån ñoaùn ñöôïc xaùc ñònh baèng sieâu aâm tim vaø CT/MRI. Caét tieåu nhó vaø taïo hình maøng ngoaøi tim baèng phaãu thuaät (Dacron, Gore-tex, hay maøng ngoaøi tim boø) ñöôïc chæ ñònh cho söï thaét ngheït saép xaûy ra. 3.2. Vieâm maøng ngoaøi timPhaân loaïi Vieâm Maøng ngoaøi TimTheo laâm saøng Vieâm maøng ngoaøi tim caáp: (< 6 tuaàn). VMNT tieát fibrin. VMNT traøn dòch (thanh dòch hay coù maùu). Vieâm maøng ngoaøi tim baùn caáp (6 tuaàn  6 thaùng). VMNT traøn dòch – co thaét. VMNT co thaét. Vieâm maøng ngoaøi tim maïn (> 6 thaùng). VMNT co thaét. VMNT traøn dòch. VMNT daøy dính (khoâng co thaét) Theo nguyeân nhaân (baûng 1) Baûng 1: Nguyeân nhaân, taàn suaát cuûa vieâm maøng ngoaøi tim (1)Nguyeân nhaân Vieâm maøng ngoaøi tim nhieãm truøng - Sieâu vi (Coxsackie A9, B 1-4, Echo 8, Quai bò, EBV, CMV, Varicella, Rubella, HIV, Parvo B19, vieâm gan, Adeno…...) - Vi truøng (Pneumo-, Meningo-, Gonococcosis, Hemophilus, Treponema pallidum, Tuberculosis, Chlamydia …) - Naám (Candida, Histoplasma …) - Nhieãm truøng khaùc (Entameba histolytica, Echinococcus, Toxoplasma, giang mai …) Vieâm maøng ngoaøi tim trong beänh töï mieãn heä thoáng Lupus Vieâm ña khôùp daïng thaáp Vieâm cöùng coät soáng Xô cöùng heä thoáng Vieâm da cô Taàn suaát (%) 30 – 50 (a) 5 -10 (a) Hieám Hieám30 (b) 30 (b) 1 (b) > 50 (b) Hieám73KHUYEÁN CAÙO 2008 VEÀ CAÙC BEÄNH LYÙ TIM MAÏCH & CHUYEÅN HOÙAVieâm nuùt quanh ñoäng maïch Hieám Hoäi chöùng Reiter ~2 (b) Soát Ñòa Trung Haûi gia ñình 0,7(b) Quaù trình (töï) mieãn dòch nhoùm 2 Thaáp tim 20 -50 (b) Hoäi chöùng sau môû maøng tim ~20 (b) Hoäi chöùng sau nhoài maùu cô tim 1 - 5 (b) Vieâm maøng ngoaøi tim (maïn) töï phaûn öùng 23,1 (a) Thuoác (procainamide, hydralazine, phenytoin, isoniazide, minoxidil, khaùng ñoâng) Vieâm maøng ngoaøi tim vaø traøn dòch maøng tim trong beänh cuûa cô quan laân caän Nhoài maùu cô tim caáp (P. Epistenocardia) 5 -20 (b) Vieâm cô tim 30 (b) Phình ñoäng maïch chuû Hieám Nhoài maùu phoåi Hieám Vieâm phoåi Hieám Beänh thöïc quaûn Hieám Traøn dich maøng tim trong suy tim öù huyeát Hieám Vieâm maøng ngoaøi tim caän ung thö Thöôøng xuyeân Vieâm maøng ngoaøi tim trong roái loaïn bieán döôõng Suy thaän (ure maùu cao) Thöôøng xuyeân Phuø nieâm 30 (b) Beänh Addison Hieám Ñaùi thaùo ñöôøng nhieãm ceton acid Hieám Vieâm maøng ngoaøi tim do cholesterol Raát hieám Thai kyø Hieám Traøn dòch döôõng traáp Vieâm maøng ngoaøi tim do cha ...