Khuyến cáo 2008 của Hội tim mạch học Việt Nam về chỉ định đặt máy tạo nhịp

Khuyến cáo 2008 của Hội tim mạch học Việt Nam về chỉ định đặt máy tạo nhịp trình bày tổng quan về khuyến cáo, blốc nhĩ thất mắc phải người lớn, blốc hai bó và blốc ba bó mạn tính, blốc nhĩ thất sau ngồi máu cơ tim.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khuyến cáo 2008 của Hội tim mạch học Việt Nam về chỉ định đặt máy tạo nhịpKHUYEÁN CAÙO 2008 CUÛA HOÄI TIM MAÏCH HOÏC VIEÄT NAM VEÀ CHÆ ÑÒNHÑAËT MAÙY TAÏO NHÒPTrưởng ban soạn thảo: GS.TSKH. Nguyeãn Maïnh Phan Các ủy viên: TS.BS. Toân Thaát Minh TS.BS. Taï Tieán Phöôùc BS. Buøi Nguyeãn Höõu Vaên BS. Ñoã Vaên Böûu ÑanTOÅNG QUAN Trong nhöõng naêm gaàn ñaây, ngaønh Tim maïch hoïc noùi chung vaø ngaønh Nhòp hoïc noùi rieâng ñaõ coù nhöõng böôùc phaùt trieån voâ cuøng to lôùn. Soá löôïng beänh nhaân caàn ñaët maùy taïo nhòp khoâng ngöøng gia taêng. Maùy taïo nhòp (MTN) theo ñoù cuõng ngaøy caøng ñöôïc chæ ñònh roäng raõi, vöôït ra ngoaøi khuoân khoå caùc tröôøng hôïp nhòp chaäm nhö suy nuùt xoang, bloác nhó thaát…, môû roäng cho caùc tröôøng hôïp beänh lyù nhö beänh cô tim phì ñaïi, beänh cô tim daõn nôû. Khuyeán caùo laàn naøy cuûa Hoäi Tim Maïch Hoïc Vieät Nam ñöôïc soaïn chuû yeáu döïa treân khuyeán caùo caäp nhaäp veà ñaët maùy taïo nhòp vaø thieát bò choáng loaïn nhòp cuûa ACC/ AHA/NASPE 2002. Phaàn chæ ñònh daønh cho beänh cô tim daõn nôû ñöôïc caäp nhaät töø khuyeán caùo veà chaån ñoaùn vaø ñieàu trò suy tim maïn tính ôû ngöôøi tröôûng thaønh cuûa ACC/AHA 2005. Tuøy theo möùc ñoä ñaày ñuû cuûa chöùng cöù maø khuyeán caùo ñöôïc phaân thaønh caùc nhoùm nhö sau: Nhoùm I: Vieäc söû duïng maùy taïo nhòp ñöôïc chaáp nhaän roäng raõi vaø ñöôïc uûng hoä bôûi nhieàu nghieân cöùu vaø y vaên ñaõ ñöôïc coâng boá. Nhoùm II: Maùy taïo nhòp ñöôïc chæ ñònh thöôøng xuyeân, coù chöùng cöù uûng hoä, tuy nhieân coøn coù quan ñieåm traùi ngöôïc nhau veà lôïi ích. Nhoùm IIa: Nhieàu chöùng cöù chöùng toû lôïi ích cuûa vieäc söû duïng maùy taïo nhòp. Nhoùm IIb: Ít chöùng cöù chöùng toû lôïi ít cuûa vieäc söû duïng maùy taïo nhòp. Nhoùm III: Vieäc söû duïng maùy taïo nhòp khoâng coù lôïi vaø trong moät soá tröôøng hôïp coù theå coù haïi. Khuyeán caùo chæ coù tính chaát höôùng daãn, vieäc aùp duïng treân töøng ngöôøi beänh cuï theå hoaøn toaøn phuï thuoäc vaøo söï phaân tích, ñaùnh giaù cuûa baùc só laâm saøng. Tröôùc khi quyeát ñònh maùy taïo nhòp thaät söï caàn thieát cho beänh nhaân, baùc só caàn phaûi xem xeùt ñaùnh giaù beänh nhaân treân nhieàu phöông dieän nhö tuoåi taùc, beänh lyù ñi keøm, tính chaát taïm thôøi hoaëc vónh vieãn cuûa roái loaïn nhòp, beänh nguyeân…. 217KHUYEÁN CAÙO 2008 VEÀ CAÙC BEÄNH LYÙ TIM MAÏCH & CHUYEÅN HOÙA1. BLOÁC NHÓ THAÁT MAÉC PHAÛI ÔÛ NGÖÔØI LÔÙN Bloác nhó thaát thöôøng ñöôïc phaân loaïi thaønh ñoä I, ñoä II vaø ñoä III (bloác nhó thaát hoaøn toaøn). Veà maët giaûi phaãu hoïc, bloác nhó thaát ñöôïc chia thaønh bloác treân, trong hoaëc döôùi boù His. Bloác nhó thaát ñoä I ñöôïc ñònh nghóa laø söï keùo daøi baát thöôøng cuûa ñoaïn PR (treân 200ms). Bloác nhó thaát ñoä II ñöôïc chia thaønh type I vaø type II. Bloác nhó thaát ñoä II type I ñöôïc ñaëc tröng baèng ñoaïn PR keùo daøi daàn tröôùc khi coù moät soùng P bò bloác vaø thöôøng ñi keøm vôùi phöùc boä QRS heïp. Bloác nhó thaát ñoä II type II ñöôïc ñaëc tröng bôûi ñoaïn PR coá ñònh tröôùc vaø sau nhòp bò bloác vaø thöôøng ñi keøm vôùi phöùc boä QRS roäng. Khi daãn truyeàn nhó thaát xaûy ra theo kieåu 2:1 thì khoâng theå xeáp loaïi chính xaùc laø type I hoaëc type II, maëc duø ñoä roäng QRS coù theå gôïi yù. Bloác nhó thaát ñoä II cao ñoä laø bloác 2 hay nhieàu soùng P lieân tieáp, nhöng vaãn coù soùng P daãn. Bloác nhó thaát ñoä III laø maát hoaøn toaøn daãn truyeàn nhó thaát. Beänh nhaân bò baát thöôøng daãn truyeàn nhó thaát coù theå coù trieäu chöùng hoaëc khoâng. Quyeát ñònh ñaët maùy taïo nhòp phuï thuoäc phaàn lôùn vieäc coù hay khoâng coù trieäu chöùng do nhòp tim chaäm gaây ra. Nhieàu nghieân cöùu chöùng toû raèng taïo nhòp vónh vieãn caûi thieän soáng coøn ôû nhöõng beänh nhaân bloác nhó thaát ñoä III, ñaëc bieät laø khi ñaõ xaûy ra ngaát (1-6). Trong khi ñoù raát ít baèng chöùng cho thaáy maùy taïo nhòp caûi thieän soáng coøn ôû nhöõng beänh nhaân bloác nhó thaát ñoä I ñôn thuaàn. Bloác nhó thaát ñoä II type I thöôøng laø do chaäm daãn truyeàn xaûy ra ngay taïi nuùt nhó thaát. Bôûi vì nhöõng tröôøng hôïp naøy thöôøng ít tieán trieån thaønh bloác nhó thaát cao ñoä (7-9), cho neân thöôøng khoâng coù chæ ñònh taïo nhòp tröø phi beänh nhaân coù trieäu chöùng. Ngöôïc laïi, bloác nhó thaát ñoä II type II thöôøng xaûy ra döôùi nuùt (trong hoaëc döôùi boù His), ñaëc bieät laø khi phöùc boä QRS roäng. Nhöõng beänh nhaân naøy thöôøng coù trieäu chöùng, tieân löôïng keùm vaø thöôøng tieán trieån thaønh bloác nhó thaát hoaøn toaøn (7,9,10). Nhö vaäy bloác nhó thaát ñoä II type II coù QRS roäng chöùng toû tình traïng beänh lyù daãn truyeàn lan roäng vaø coù chæ ñònh taïo nhòp ngay caû khi khoâng coù trieäu chöùng. Tuy nhieân khoâng phaûi luoân xaùc ñònh ñöôïc vò trí bloác nhó thaát neáu khoâng khaûo saùt ñieän sinh lyù, bôûi vì bloác nhó thaát ñoä II type I coù theå laø döôùi nuùt ngay caû khi QRS heïp (11-13). Neáu bloác nhó thaát ñoä II type I coù QRS heïp hoaëc roäng ñöôïc xaùc ñònh laø bloác ...