Khuyến cáo 2008 của Hội tim mạch học Việt Nam về xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính (Đau thắt ngực ổn định)

Khuyến cáo 2008 của Hội tim mạch học Việt Nam về xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính (Đau thắt ngực ổn định) trình bày phân định mức độ khuyến cáo, chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính và điều trị.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khuyến cáo 2008 của Hội tim mạch học Việt Nam về xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính (Đau thắt ngực ổn định)KHUYEÁN CAÙO 2008 CUÛA HOÄI TIM MAÏCH HOÏC VIEÄT NAM VEÀ XÖÛ TRÍBEÄNH TIM THIEÁU MAÙU CUÏC BOÄ MAÏN TÍNH (Ñau thaét ngöïc oån ñònh)Tröôûng ban soaïn thaûo: GS.TS.BS. Phaïm Gia Khaûi Caùc uûy vieân: GS.BS. Nguyeãn Huy Dung PGS.TS.BS. Phaïm Nguyeãn Vinh PGS.TS.BS. Huyønh Vaên Minh TS.BS. Leâ Thò Thanh Thaùi PGS.TS.BS. Voõ Quaûng PGS.TS.BS. Chaâu Ngoïc Hoa PGS.TS.BS. Voõ Thaønh Nhaân GS.TS.BS. Nguyeãn Phuù Khaùng Thö kyù: TS.BS. Phaïm Maïnh Huøng PHAÂN ÑÒNH MÖÙC ÑOÄ KHUYEÁN CAÙO - Möùc I: Coù chæ ñònh, töùc laø coù caùc baèng chöùng vaø/hoaëc nhaát trí chung cho raèng bieän phaùp aùp duïng, thuû thuaät hoaëc ñieàu trò laø coù lôïi vaø coù hieäu quaû. - Möùc II: Chæ ñònh caàn caân nhaéc tôùi hoaøn caûnh thöïc teá, töùc laø tình traïng trong ñoù coù caùc baèng chöùng ñoái laäp vaø/hoaëc yù kieán phaûi ñöôïc thaûo luaän veà lôïi ích/hieäu quaû cuûa thuû thuaät hoaëc ñieàu trò. - Möùc III: Khoâng coù chæ ñònh, töùc laø tình huoáng trong ñoù coù caùc baèng chöùng vaø/hoaëc yù kieán chung cho raèng thuû thuaät/ñieàu trò khoâng coù lôïi ích vaø hieäu quaû, thaäm chí trong moät vaøi tröôøng hôïp coù theå coù haïi. 1. MÔÛ ÑAÀU 1.1. Taàm quan troïng cuûa vaán ñeà Ñau thaét ngöïc oån ñònh (ÑTNOÂÑ) coøn ñöôïc goïi laø Beänh cô tim thieáu maùu cuïc boä maïn tính hoaëc Suy vaønh. William Heberden laø ngöôøi ñaàu tieân moâ taû thuaät ngöõ “ñau thaét ngöïc” töø hôn 220 naêm nay. Cho ñeán baây giôø, ñaây laø loaïi beänh khaù thöôøng gaëp ôû caùc nöôùc phaùt trieån vaø coù xu höôùng gia taêng raát maïnh ôû caùc nöôùc ñang phaùt trieån. Theo öôùc tính hieän ôû Myõ coù khoaûng gaàn 7 trieäu ngöôøi bò beänh ñoäng maïch vaønh (ñau thaét ngöïc oån ñònh) vaø haøng naêm coù theâm khoaûng 350.000 ngöôøi bò ñau thaét ngöïc môùi. Tyû leä naøy ôû caùc nöôùc phaùt trieån khaùc cuõng raát ñaùng lo ngaïi. Taïi chaâu AÂu, coù tôùi 600.000 beänh nhaân töû vong moãi naêm do beänh ÑMV vaø laø moät trong nhöõng nguyeân nhaân haøng ñaàu gaây töû vong. Trong soá caùc beänh ÑMV noùi chung, ÑTNOÂÑ chieám tôùi khoaûng hôn moät nöûa soá beänh nhaân. Maëc duø caùc nöôùc phaùt trieån ñaõ nhöõng keá hoaïch phoøng choáng beänh raát tích cöïc vaø beänh ñoäng maïch vaønh noùi chung ñaõ ñöôïc kìm haõm ñaùng keå töø nhöõng naêm 70 cuûa theá kyû tröôùc, tuy vaäy, do söï tích luõy 329KHUYEÁN CAÙO 2008 VEÀ CAÙC BEÄNH LYÙ TIM MAÏCH & CHUYEÅN HOÙAtuoåi, daân soá vaø tyû leä môùi maéc neân beänh suaát vaø töû suaát do beänh ÑMV vaãn chieám moät tyû leä haøng ñaàu trong moâ hình beänh taät. Ñoái vôùi caùc nöôùc ñang phaùt trieån, trong ñoù coù Vieät Nam, beänh ÑMV ñang coù xu höôùng gia taêng nhanh choùng vaø gaây nhieàu thay ñoåi trong moâ hình beänh tim maïch (baûng 1). Baûng 1. Tyû leä maéc vaø môùi maéc beänh ÑMV ôû moät soá nöôùc phaùt trieånNöôùc Hoa kyø Phaùp Ñöùc Anh Italia(Nguoàn: www.who.org 2001)Tyû leä maéc /100.000 8.530 2.124 3.219 2.175 2.352Tyû leä môùi maéc (%) 3,03 3,57 3,91 3,69 4,12--Ñau thaét ngöïc oån ñònh gaëp ôû hôn moät nöûa soá beänh nhaân bò beänh ÑMV noùi chung vaø gaây aûnh höôûng nghieâm troïng ñeán tuoåi thoï, chaát löôïng cuoäc soáng cuõng nhö chi phí cho ñieàu trò chaêm soùc. ÑTNOÂÑ khoâng chæ aûnh höôûng ñeán chaát löôïng cuoäc soáng thoâng qua vieäc laøm giaûm ñaùng keå khaû naêng gaéng söùc caàn thieát cho lao ñoäng vaø hoaït ñoäng theå löïc maø coøn aûnh höôûng ñeán taâm lyù ngöôøi beänh, giaác nguû, haïnh phuùc gia ñình. Coù moät tyû leä khaù lôùn beänh nhaân bò ÑTNOÂÑ keøm theo roái loaïn lo aâu hoaëc traàm caûm. Gaùnh naëng chi phí cho chaêm soùc y teá cuõng nhö xaõ hoäi cho beänh nhaân ÑTNOÂÑ raát ñaùng keå vaø coù xu höôùng taêng do tích luõy theo tuoåi thoï. Taïi Hoa kyø theo thoáng keâ naêm 1995, chi phí trung bình cho moät beänh nhaân ÑTNOÂÑ maø baûo hieåm phaûi traû laø 7.451 USD vaø toång soá tieàn maø baûo hieåm naøy phaûi chi laø 2,25 tyû USD vaø öôùc tính chi phí cho caùc thaêm doø chaån ñoaùn cho beänh nhaân ÑTNOÂÑ laø 4,5 tyû USD. ÑTNOÂÑ aûnh höôûng ñeán quaàn theå daân cö baát keå giôùi tính vaø ngaøy caøng gaëp nhieàu caû ôû nhöõng ngöôøi treû trong ñoä tuoåi lao ñoäng vaø nhö vaäy coøn aûnh höôûng khaù nhieàu ñeán nguoàn löïc cuûa xaõ hoäi.1.2. Nhu caàu cuûa moät khuyeán caùo trong chaån ñoaùn vaø ñieàu trò ÑTNOÂÑ - Haàu heát caùc beänh nhaân ÑTNOÂÑ laø caàn ñöôïc ñaùnh giaù, theo doõi vaø ñieàu trò taïi coäng ñoàng vaø do vaäy, vaán ñeà raát quan troïng laø coù ñöôïc moät phöông aùn thoáng nhaát trong chaån ñoaùn vaø ñieàu trò beänh. Ñau thaét ngöïc oån ñònh coøn ñöôïc goïi laø Beänh cô tim thieáu maùu cuïc boä maïn tính hoaëc Suy vaønh. - Caùc cuoäc thaêm doø sô boä cho thaáy coøn nhieàu söï khaùc bieät trong thöïc haønh ñieàu trò beänh nhaân bò ÑTNOÂÑ ôû caùc tuyeán khaùc nhau vaø khaùc nhau giöõa caùc thaày thuoác daãn ñeán hieäu quaû ñieàu trò khoâng ñöôïc toái öu. Ngaøy nay coù söï buøng noå veà thoâng tin, xuaá ...