Khuyến cáo 2008 của Hội tim mạch học Việt Nam về xử trí nhồi máu cơ tim cấp có đoạn ST chênh lên

Khuyến cáo 2008 của Hội tim mạch học Việt Nam về xử trí nhồi máu cơ tim cấp có đoạn ST chênh lên trình bày tổng quan về khuyến cáo, phân loại mức độ khuyến cáo và hướng xử trí bệnh nhân nhồi máu cơ tim. Cùng tham khảo tài liệu để nắm những nội dung quan trọng khác.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khuyến cáo 2008 của Hội tim mạch học Việt Nam về xử trí nhồi máu cơ tim cấp có đoạn ST chênh lênKHUYEÁN CAÙO 2008 CUÛA HOÄI TIM MAÏCH HOÏC VIEÄT NAM VEÀ XÖÛ TRÍNHOÀI MAÙU CÔ TIM CAÁP COÙ ÑOAÏN ST CHEÂNH LEÂNTröôûng ban soaïn thaûo: GS.TS.BS. Nguyeãn Laân Vieät Caùc uûy vieân: TS.BS. Nguyeãn Quang Tuaán TS.BS. Nguyeãn Thò Baïch Yeán TS.BS. Hoà Thöôïng Duõng PGS.TS.BS. Voõ Thaønh Nhaân PGS.TS.BS. Nguyeãn Ngoïc Töôùc PGS.TS.BS. Phaïm Nguyeãn Vinh GS.TS.BS. Ñaëng Vaïn Phöôùc Thö kyù: TS.BS. Nguyeãn Quang Tuaán 1. MÔÛ ÑAÀU Thuaät ngöõ hoäi chöùng ñoäng maïch vaønh caáp hay hoäi chöùng vaønh caáp (Acute Coronary Syndrome) moâ taû taát caû nhöõng beänh nhaân coù bieåu hieän thieáu maùu cô tim caáp tính, trong ñoù bao goàm caû nhöõng beänh nhaân nhoài maùu cô tim (NMCT) caáp coù ñoaïn ST cheânh leân, NMCT caáp khoâng coù ñoaïn ST cheânh leân vaø ñau thaét ngöïc khoâng oån ñònh [3]. Trong höôùng daãn ñieàu trò naøy chuùng toâi toång hôïp nhöõng khuyeán caùo aùp duïng ñieàu trò cho caùc beänh nhaân NMCT caáp coù ñoaïn ST cheânh leân. Ñieàu trò tieâu sôïi huyeát vaø can thieäp ñoäng maïch vaønh (ÑMV) thì ñaàu ñaõ taïo nhieàu cô hoäi ñeå môû thoâng nhöõng ÑMV bò taéc caáp tính vaø khoâi phuïc laïi doøng chaûy bình thöôøng tôùi vuøng cô tim bò toån thöông [1]. Naêm 2006, Hoäi Tim maïch hoïc quoác gia Vieät Nam ñaõ ñöa ra Khuyeán caùo xöû trí nhoài maùu cô tim caáp coù ñoaïn ST cheânh leân. Nhöõng nghieân cöùu môùi ñöôïc ñaêng taûi trong caùc taïp chí cuûa Tröôøng moân Tim maïch hoïc Hoa Kyø, Hoäi Tim maïch hoïc Hoa Kyø vaø Hoäi Tim maïch chaâu AÂu trong nhöõng naêm 2005-2007 ñaõ ñöa ra moät soá keát quaû môùi coù khaùc vôùi caùc nghieân cöùu tröôùc ñaây. Vì vaäy vieäc caäp nhaät caùc khuyeán caùo môùi laø ñieàu raát caàn thieát ñeå giuùp ñieàu chænh caùc phaùc ñoà ñieàu trò phuø hôïp vôùi caùc nöôùc trong khu vöïc vaø treân theá giôùi. Nhìn chung caùc höôùng daãn vaãn theo caùc khuyeán caùo cuûa Hoäi Tim maïch hoïc quoác gia Vieät Nam 2006, tuy nhieân coù moät vaøi thay ñoåi nhoû. Phaân loaïi möùc ñoä khuyeán caùo: Chæ ñònh nhoùm I: Coù chæ ñònh, töùc laø coù caùc baèng chöùng vaø/hoaëc nhaát trí chung cho raèng bieän phaùp aùp duïng, thuû thuaät hoaëc ñieàu trò laø coù lôïi vaø coù hieäu quaû. Chæ ñònh nhoùm II: Chæ ñònh caàn caân nhaéc tôùi hoaøn caûnh thöïc teá, töùc laø tình traïng trong ñoù coù caùc baèng chöùng ñoái laäp vaø/hoaëc yù kieán phaûi ñöôïc thaûo luaän veà lôïi ích/hieäu quaû cuûa thuû thuaät hoaëc ñieàu trò. 394Khuyeán caùo 2008 cuûa Hoäi Tim maïch hoïc Vieät Nam veà xöû trí NHOÀI MAÙU CÔ TIM CAÁP COÙ ÑOAÏN ST CHEÂNH LEÂNChæ ñònh nhoùm IIa: Caùc baèng chöùng/yù kieán cho thaáy coù lôïi ích/hieäu quaû. Chæ ñònh nhoùm IIb: Caùc baèng chöùng/yù kieán cho thaáy ít coù lôïi ích/hieäu quaû. Chæ ñònh nhoùm III: Khoâng coù chæ ñònh, töùc laø tình huoáng trong ñoù coù caùc baèng chöùng vaø/hoaëc yù kieán chung cho raèng thuû thuaät/ñieàu trò khoâng coù lôïi ích vaø hieäu quaû, thaäm chí trong moät vaøi tröôøng hôïp coù theå coù haïi. 2. HÖÔÙNG XÖÛ TRÍ BEÄNH NHAÂN NMCT CAÁP TRÖÔÙC KHI ÑEÁN VIEÄN 2.1. Heä thoáng caáp cöùu noäi khoaChæ ñònh nhoùm I 1. Caùc nhaân vieân caáp cöùu noäi khoa ban ñaàu cho caùc beänh nhaân bò ñau thaét ngöïc vaø/hoaëc coù nguy cô bò ngöøng tim caàn ñöôïc huaán luyeän vaø trang bò caùc phöông tieän coù theå soác ñieän chuyeån nhòp. 2. Caùc nhaân vieân y teá phaûi laøm ñöôïc ñieän tim ñoà 12 chuyeån ñaïo, coù theå ñaët maùy taïo nhòp ngoaøi cho caùc beänh nhaân nhòp chaäm, vaø thöïc hieän ñöôïc moät soá thuû thuaät khaùc.2.2. Ñaùnh giaù vaø ñieàu trò côn ñau thaét ngöïc tröôùc khi ñeán vieänChæ ñònh nhoùm I Caùc nhaân vieân caáp cöùu neân laøm ñieän tim ñoà 12 chuyeån ñaïo moät caùch thöôøng qui cho caùc beänh nhaân ñau thaét ngöïc nghi ngôø NMCT caáp vaø cho caùc beänh nhaân naøy uoáng luoân 100-300 mg aspirin tröø khi coù choáng chæ ñònh hay beänh nhaân ñaõ duøng thuoác roài.Lôïi ích cuûa vieäc söû duïng aspirin sôùm raát quan troïng, vôùi nguy cô vaø giaù thaønh laïi raát thaáp. Neân coá gaéng cho beänh nhaân coù caùc trieäu chöùng nghi ngôø NMCT caáp söû duïng aspirin caøng sôùm caøng toát, ngay tröôùc khi ñeán beänh vieän tröø khi coù choáng chæ ñònh. Phaùc ñoà MONA cuûa Hoäi Tim maïch Hoa kyø (AHA) cho caùc beänh nhaân nghi ngôø NMCT caáp laø Morphine, thôû Oxy, Nitroglycerin vaø Aspirin nhìn chung laø raát höõu ích [1]. 2.3. Söû duïng thuoác tieâu sôïi huyeát tröôùc khi ñeán beänh vieänChæ ñònh nhoùm IIa Söû duïng thuoác tieâu sôïi huyeát tröôùc khi ñeán beänh vieän neân ñöôïc tieán haønh khi coù baùc só treân xe caáp cöùu hay caùc nhaân vieân y teá ñaõ ñöôïc ñaøo taïo veà caáp cöùu tim maïch vaø coù kinh nghieäm trong ñieàu trò NMCT caáp coù ñoaïn ST cheânh leân, ñöôïc trang bò maùy ñieän tim ñoà 12 chuyeån ñaïo.2.4. Caùch thöùc vaän chuyeån beänh nhaân ñeán vieänChæ ñònh nhoùm I Caùc beänh nhaân bò NMCT caáp coù ñoaïn ST cheânh leân bò soác tim, tuoåi < 75 neân ñöôïc chuyeån ngay ñeán beänh vieän coù ph ...