Kĩ thuật cắt toàn bộ mạc treo đại tràng trong phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải do ung thư

Năm 2009, Hohenberger đưa ra khái niệm cắt toàn bộ mạc treo đại tràng (CME) trong phẫu thuật điều trị ung thư đại tràng. Nghiên cứu này nhằm đánh giá tính khả thi và an toàn của kĩ thuật CME trong phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải do ung thư.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kĩ thuật cắt toàn bộ mạc treo đại tràng trong phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải do ung thư Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015 KĨ THUẬT CẮT TOÀN BỘ MẠC TREO ĐẠI TRÀNG TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRÀNG PHẢI DO UNG THƯ Nguyễn Hữu Thịnh*, Trần Xuân Hùng*, Nguyễn Hoàng Bắc* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Năm 2009, Hohenberger đưa ra khái niệm cắt toàn bộ mạc treo đại tràng (CME) trong phẫu thuật điều trị ung thư đại tràng. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm đánh giá tính khả thi và an toàn của kĩ thuật CME trong phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải do ung thư. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu các bệnh nhân được chẩn đoán là carcinôm tuyến nguyên phát của đại tràng phải và được phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải với kĩ thuật cắt toàn bộ mạc treo đại tràng 11/08/2010 đến 11/08/2013 tại Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM. Kết quả: Có 40 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh. Không có trường hợp nào xảy ra tai biến trong lúc mổ, tỉ lệ biến chứng hậu phẫu 10%. Thời gian mổ trung bình 125 phút, lượng máu mất trung bình 17ml, thời gian trung tiện sau 2,65 ngày, thời gian xuất viện trung bình sau 8 ngày. Kết luận: Kĩ thuật cắt toàn bộ mạc treo đại tràng (CME) trong phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải do ung thư là an toàn và khả thi. Từ khóa: Ung thư đại tràng, cắt toàn bộ mạc treo đại tràng, tai biến, biến chứng. ABSTRACT LAPAROSCOPIC COMPLETE MESOCOLIC EXCISION FOR RIGHT COLON CANCER – TECHNICAL ASPECT Nguyen Huu Thinh, Tran Xuan Hung, Nguyen Hoang Bac * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 166 - 170 Background: Complete mesocolic excision (CME) in Colon cancer Surgery was first introduced by Hohenberger in 2009. The aim of study was to investigate the the feasibility of laparoscopic CME for right Colon cancer. Method: Retrospective study, we reviewed right colon cancer patients who underwent laparoscopic right-hemicolectomie with CME technique at UMC from 11/08/2010 to 11/08/2013. Results: There was no intra-operative complication, post-operative complication rate was 10%, mean operative time was 125 minutes, mean-counted blood loss was 17 mL, the median time for passage of flatus and hospitalization were 2.65 and 8 days respectively. Conclusion: Laparoscopic CME for right colon cancer is safe and feasible. Keywords: Colon cancer, complete mesocolic excision, intra-operative complication, complication. tràng 1/3 giữa và dưới. Áp dụng những nguyên ĐẶT VẤN ĐỀ lý của TME và dựa trên kiến thức về giải phẫu Cách đây hơn 20 năm, Heald đưa ra kĩ thuật học và phôi thai học, năm 2009 Hohenberger(8) cắt toàn bộ mạc treo trực tràng (TME) và đã lần đầu tiên đưa ra khái niệm cắt toàn bộ mạc được chứng nhận trên toàn thế giới như một treo đại tràng (CME: complete mesocolic phẫu thuật tối ưu trong điều trị ung thư trực excision) trong phẫu thuật điều trị ung thư đại  Bộ môn Ngoại, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS. Trần Xuân Hùng 166 ĐT: 0905 778 278 Email: drhung93@yahoo.com.vn Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015 tràng. Nhiều nghiên cứu đã cho thấy so với phẫu thuật tận gốc kinh điển, phẫu thuật cắt đại tràng với kĩ thuật CME có thể cắt trọn nguyên khối (en-bloc) khối u và mạc treo đại tràng và lấy được số lượng hạch tối ưu nhưng không làm tăng nguy cơ phẫu thuật, biến chứng hậu phẫu, kết quả sớm sau mổ là rất tốt(5,16), tăng thời gian sống còn, giảm tỉ lệ tái phát và di căn xa (1,18). Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng được thực hiên đầu tiên trên thế giới năm 1991 bởi Jacob, những nghiên cứu y học chứng cứ mức độ III đã công nhận lợi ích của phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư đại trực tràng như giảm chấn thương phẫu thuật, giảm biến chứng hậu phẫu, thời gian hồi phục hồi nhanh, sẹo mổ nhỏ, tỉ lệ sống còn tương tự như các phẫu thuật mổ mở kinh điển và đạt được những kết quả tốt về mặt ung thư học. Ở Việt Nam, khái niệm về CME còn tương đối mới và chưa có những công trình nghiên cứu về kĩ thuật này. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm đánh giá tính khả thi và an toàn của kĩ thuật CME trong phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải do ung thư. ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân tại bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM được chẩn đoán là carcinôm tuyến nguyên phát của đại tràng phải và được điều trị bằng phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải với kĩ thuật cắt toàn bộ mạc treo đại tràng từ 11/08/2010 đến 11/08/2013 với cùng một nhóm phẫu thuật viên. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu, cắt ngang mô tả. Tiêu chuẩn loại trừ Không liên lạc được bệnh nhân. Không lấy được hồ sơ bệnh án. Bệnh nhân có u khác trên khung đại tràng hoặc di căn xa được phẫu thuật mở rộng. Ngoại Tổng Quát Nghiên cứu Y học Bệnh kèm theo: Đa pô-líp đại trực tràng, viêm loét đại tràng. Chuyển mổ mở. Trong phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải với kĩ thuật CME tại BV Đại học Y Dược TP HCM, chúng tôi áp dụng kĩ thuật phẫu tích từ trong ra: đ ...