Kinh nghiệm bước đầu cắt tuyến giáp nội soi: Tiếp cận đường nách và quầng vú

Phẫu thuật cắt tuyến giáp nội soi gần đây đã phát triển nhanh chóng trong lĩnh vực phẫu thuật tuyến giáp kể từ khi gagner mô tả phẫu thuật cắt tuyến cận giáp lần đầu tiên năm 1996. Có nhiều cách tiếp cận tuyến giáp cho việc phẫu thuật nội soi tuyến giáp của nhiều tác giả trên thế giới. Trong nghiên cứu này với mục tiêu nhằm chọn phương pháp tiếp cận bằng đường nách và đường quầng vú để thực hiện phẫu thuật này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kinh nghiệm bước đầu cắt tuyến giáp nội soi: Tiếp cận đường nách và quầng vúY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011Nghiên cứu Y họcKINH NGHIỆM BƯỚC ĐẦU CẮT TUYẾN GIÁP NỘI SOI:TIẾP CẬN ĐƯỜNG NÁCH VÀ QUẦNG VÚĐỗ Hữu Liệt*, Phạm Hữu Thông**, Đoàn Tiến Mỹ*, Nguyễn Thái Tuấn*Mục tiêu:Phẫu thuật cắt tuyến giáp nội soi gần đây đã phát triển nhanh chóng trong lĩnh vực phẫu thuậttuyến giáp kể từ khi Gagner mô tả phẫu thuật cắt tuyến cận giáp lần đầu tiên năm 1996(6). Có nhiều cách tiếpcận tuyến giáp cho việc phẫu thuật nội soi tuyến giáp của nhiều tác giả trên thế giới. Trong nghiên cứu nàychúng tôi chọn phương pháp tiếp cận bằng đường nách và đường quầng vú để thực hiện phẫu thuật này.Đối tượng và phương pháp:Từ tháng 2.2010 đến tháng 1.2011 chúng tôi thực hiện 26 trường hợp,100%nữ. Tuổi trung bình là 35,5±9,46 (21-53) tuổi. Chúng tôi sử dụng 3 trocar:1 trocar 5mm ở phía trên quầng vú,1trocar 5mm và 1 trocar 10mm ở vùng nách cùng bên. Mô bệnh phẩm được bỏ vào bao và lấy qua lỗ trocar 10mmở nách.Kết quả:Đường kính trung bình của bướu giáp là 3,58±0,86 (3-6)cm. Tất cả bệnh nhân đều được thực hiệnthành công với phương pháp mổ nội soi. Có 18 trường hợp (69,2%) bướu thùy phải, 7 trường hợp bướu thùytrái (26,9%), và 1 trường hợp (3,9%) bướu 2 thùy. Chúng tôi thực hiện cắt thùy cho 25 trường hợp, và cắt gầntrọn tuyến giáp cho 1 trường hợp. Có 3 trường hợp chúng tôi phải thực hiện phẫu thuật cắt thùy đối diện còn lạido kết quả giải phẫu bệnh lý sau mổ là ung thư tuyến giáp. Thời gian mổ trung bình 65,25±20.49 (35-125) phút.Không có biến chứng do CO2 gây ra. Có 1 trường hợp bị khàn tiếng sau mổ cho trong quá trình mổ bị chấnthương thần kinh quặt ngược thanh quản nhưng sau đó bệnh nhân hồi phục hoàn toàn sau 6 tuần. Thời giannằm viện trung bình 2,05± 0,02 (2-3) ngày.Kết luận: Phẫu thuật cắt tuyến giáp qua ngã nội soi với tiếp cận đường bên và quầng vú là an toàn và hiệuquả, đảm bảo yều tố thẩm mỹ cao, ít tai biến và biến chứng.Từ khóa: Cắt tuyến giáp qua nội soi, đường nách và quầng vú.ABSTRACTINITIAL EXPERIENCES OF ENDOSCOPIC THYROIDECTOMY:IPSILATERAL AXILLARY ANDBREAST AREOLAR APPROACHDo Huu Liet, Pham Huu Thong, Doan Tien My, Nguyen Thai Tuan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 249 - 253Background: Endoscopic thyroidectomy is a recently developed procedure in the field of thyroid surgerysince the first description of endoscopic parathyroidectomy by Gagner in 1996. There are ways to approach tothyroid gland for this procedure of many authors in the world. The present study reviews our initial experienceswith endoscopic thyroidectomy using ipsilateral axillary and breast areolar approach to evaluate its safety andfeasibility.Materials and methods: From February 2010 to January 1011, we performed 26 cases with 100% female,mean age 35,5±9,46 (range, 21-53) years. We inserted 3 tocars with two 5mm-trocar and 10mm-trocar atipsilateral axilla and the other at upper margin of breast areola. Specimen was put into an endobag and pulled outthrough the axillary skin incision.* Khoa ngoại gan mật tụy BV Chợ Rẫy,** Bộ môn ngoại ĐHYD TP Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: Đỗ Hữu Liệt,ĐT: 0913849434Email: dohuuliet73@yahoo.comHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011249Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011Results: The mean diameter of goiter was 3.58±0.86 (range, 3-6)cm. All patients were successfullyperformed with endoscopic procedure. Eghteen cases (69.2%) from right lobe,seven cases (26.9%) from left lobeand one (3.9%) from bilateral site. Endoscopic procedures were 25 lobectomies,1 near total thyroidectomy. Therewere three cases we must perfomed reoperation with contralateral lobe due to postoperative pathology was thyroidcancer. The operating time 65.25±20.49 (range, 35-125) minutes. No CO2 gas-related complications, such assubcutaneous emphysema or hypercapnia. There was one case of hoarseness due to recurrent laryneal nerveinjury but she recovered for 6 weeks. The mean length of the hospital stay was 2.05± 0.02 (range, 2-3) days.Conclusion: Endoscopic thyroidectomy with breast areolar and ispilateral axillary appoach is safe andfeasible. The cosmetic results were considered excellent by all patients and less morbility.Key words: endoscopic thyroidectomy: ipsilateral axillary and breast areolar approachMỞ ĐẦU-Đồng ý phẫu thuật nội soiKể từ năm 1996, Gagner mô tả lần đầu tiêncắt tuyến cận giáp qua ngả nội soi, phẫu thuậtcắt tuyến giáp nội soi một thời gian dài chưatrở thành phẫu thuật tiêu chuẩn(2). Tuy nhiêntrong mười năm trở lại đây phẫu thuật nàyphát triển mạnh mẽ và được nhiều phẫu thuậtviên trên thế giới quan tâm(8). Có nhiều cáchtiếp cận tuyến giáp cho việc phẫu thuật nội soituyến giáp của nhiều tác giả trên thế giới nhưtiếp cận từ đường cổ trước của Gagner, tiếpcận từ đường cổ bên của Henry, Inabnet; tiếpcận đường vú của Park hay tiếp cận từ đườngnách của Ikeda(2)….Tất cả các đường tiếp cậnđều có những ưu và nhược điểm khác nhau.Trong nghiên cứu này chúng tôi chọn phươngpháp tiếp cận bằng đường nách và đườngquầng vú của tác giả Trần Ngọc Lương(7). Đâylà đường tiếp cận kết hợp được sự hài hòa củahai tác giả Park và Ikeda và cũng tương tựcách tiếp cận Hybrid mà tác giả CharlesT.K.Tan đã giới thiệu(0).-Qui trình thực hiện:-Bệnh nhân được gây mê nội khí quản, nằmngửa, kê gối nhỏ dưới vai.Tư thế bệnh nhân trước mổMục tiêu nghiên cứuĐánh giá hiệu quả phương pháp này trongphẫu thuật nội soi tuyến giápPHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUPhương pháp nghiên cứuCan thiệp không nhóm chứng.Tiêu chuẩn chọn bệnh-Bệnh nhân có bướu kích thước nhỏ hơn 6cm-Chức năng tuyến giáp bình thường250-Chúng tôi sử dụng 3 trocar cho phẫuthuật này. Trocar 10mm được đặt ở hõm náchđường nách giữa, 1 trocar 5mm được đặt ởđường nách trước ngay chỗ nếp gấp của cánhtay và thành ngực. Khi đặt xong 2 trocar nàychúng tôi dùng mốc đố ...