Kinh nghiêm sử dụng bóng đối xung nội động mạch chủ trong phẫu thuật tim hở ở trẻ em: Báo cáo trường hợp

Bài viết thông qua hồi cứu một loạt trường hợp, đưa ra mục tiêu nghiên cứu nhằm báo cáo kinh nghiệm của việc sử dụng IABP ở trẻ em được phẫu thuật tim hở tại đơn vị gây mê - phẫu thuật Viện Tim Thành Phố Hồ Chí Minh và Bệnh viện Tim Tâm Đức.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kinh nghiêm sử dụng bóng đối xung nội động mạch chủ trong phẫu thuật tim hở ở trẻ em: Báo cáo trường hợpNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013KINH NGHIÊM SỬ DỤNG BÓNG ĐỐI XUNG NỘI ĐỘNG MẠCH CHỦTRONG PHẪU THUẬT TIM HỞ Ở TRẺ EM: BÁO CÁO TRƯỜNG HỢPNguyễn Tất Bình*, Nguyễn Thị Quý*TÓM TẮTMục tiêu: Bóng đối xung nội động mạch chủ (Intra aortic Balloon pump – IABP) là một phương tiện cơ họchỗ trợ tốt trong một số trường hợp suy tuần hoàn cấp ở người lớn. Đặc biệt, trong những trường hợp suy timtrái khi không thể điều trị hiệu quả bằng phương pháp nội khoa đơn thuần. Việc sử dụng IABP có thể giúp chothất trái có thời gian hồi phục trở lại và nhờ đó cải thiện được tình trạng huyết động cho bệnh nhân. Tuy nhiên,sử dụng IABP ở trẻ em trong phẫu thuật tim vẫn còn rất hiếm. Thông qua hồi cứu một loạt trường hợp, chúngtôi báo cáo kinh nghiệm của việc sử dụng IABP ở trẻ em được phẫu thuật tim hở tại đơn vị Gây mê – Phẫu thuậtViện Tim Thành Phố Hồ Chí Minh và Bệnh viện Tim Tâm Đức.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, báo cáo loạt ca. Trong khoảng thời gian nghiên cứu từ01/01/2009 – 31/12/2011 có 7 bệnh nhi được sử dụng IABP.Kết quả: 7 bệnh nhi được sử dụng IABP, bao gồm 5 bé gái (71,4%) và 2 bé trai (28,6%). Tuổi trung bìnhtại thời điểm phẫu thuật là 12,9 ± 3,1 tuổi (9 – 16). Cân nặng trung bình là 31,7 ± 7,9 kg (24 – 45 kg). Chẩn đoántrước mổ bao gồm: 4 trường hợp bệnh van tim (57,1%), 1 trường hợp tim bẩm sinh (14,3%) và 2 trường hợpbệnh tim bẩm sinh kết hợp van tim (28,6%). Bóng đối xung nội động mạch chủ được chỉ định trong các trườnghợp: rối loạn huyết động nặng sau mổ (n=2; 1 tử vong) dự phòng trước khi cai tuần hoàn ngoài cơ thể (n=2; 0 tửvong) và rối loạn chức năng thất trái với phân suất tống máu thấp (n=3; 0 tử vong). Bóng đối xung nội độngmạch chủ được đặt qua động mạch đùi trái hoặc phải của bệnh nhi. Có 6 trường hợp cai bóng thành công (sốbệnh nhi sống sau cai bóng đến khi xuất viện chiếm 85,7%). Thời gian hỗ trợ trung bình là 108,3 ± 53,5 giờ (48 –189 giờ). Thời gian nằm hồi sức trung bình là 8,5 ± 7,1 ngày (2 – 21 ngày). Một trường hợp tử vong trong giaiđoạn hồi sức (14,3%). Chúng tôi không có trường hợp biến chứng nào liên quan đến việc sử dụng bóng.Kết luận: Kinh nghiệm của chúng tôi cho thấy IABP là một phương tiện hỗ trợ tim hiệu quả nếu được chỉđịnh đúng cho bệnh nhi trong các trường hợp suy chức năng thất trái với phân suất tống máu thấp, hội chứngcung lượng tim thấp sau mổ không đáp ứng với điều trị nội khoa đơn thuần hoặc dự phòng cho các trường hợpsuy thất khi cai tuần hoàn ngoài cơ thể. IABP được sử dụng an toàn cho bệnh nhi nếu đội ngũ y tế được huấnluyện và thực hiện chăm sóc tốt.Từ khóa: Bóng đối xung nội động mạch chủ, hội chứng cung lượng tim thấp, tuần hoàn ngoài cơ thể, suythất trái.ABSTRACTTHE EXPERIENCE OF INTRA – AORTIC BALLOON PUMPING IN CHILDREN UNDERGOINGOPEN HEART SURGERY: A SERIES STUDYNguyen Tat Binh, Nguyen Thi Quy * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 78 - 86Objective: Intra – aortic balloon pumping (IABP) in children remains a rarity. We report our experience insupporting pediatric cardiac surgical patients with IABP.Methods: We reviewed the cases of 7 children supported with IABP after cardiac surgery in our institution* Viện Tim TP. HCMTác giả liên lạc: TS. BS. Nguyễn Thị Quý78ĐT: 0913674254Email: drngtquy@yahoo.com -Chuyên Đề Gây Mê Hồi SứcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013Nghiên cứu Y học(Heart Institute of Ho Chi Minh City and Tam Duc Hospital) from 2009 through 2011.Results: We had 5 girls (71.4%) and 2 boys (28.6%). Mean age at the time of the operation was 12.9 ± 3.1years (9 – 16 years). Mean weight was 31.7 ± 7.9 kg (24 – 45 kg). Preoperative diagnosis included 4 cases(57.1%) with valvular heart disease, 1 case (14.3%) with congenital heart disease and 2 cases (28.6%) withvalvular associated with congenital heart disease. Indications for intra-aortic balloon pump deployment werepostoperative hemodynamic deterioration (n = 2; 1 survivor), prophylaxis before weaning off cardio – pulmonarybypass (n = 2; 2 survivors) and left ventricular dysfunction with low ejection fraction (n = 3; 3 survivors).The balloon was inserted through the left or right femoral artery of children. Six children were weaned off theIABP successfully (IABP survival, 85.7%). Mean duration of IABP support was 108.3 ± 53.5 hours (48 – 189hours). Mean duration of day in ICU was 8.5 ± 7.1 days (2 – 21 days). There was 1 IABP in-hospital deaths(survival to hospital discharge, 85.7%). We had no IABP related complication.Conclusions: In our experiences, use of an IABP is an effective modality of cardiac support in properlyselected pediatric cardiac surgical patients with refractory low cardiac output. In selected cases with known leftventricular dysfunction, there is a place for prophylactic use of an intra-aor ...