KỸ THUẬT CẮT BỜ ĐỒNG TỬ TRONG PHẪU THUẬT NHŨ TƯƠNG HOÁ THỂ THUỶ TINH CÓ ĐỒNG TỬ KHÔNG DÃN

Mục tiêu: Đánh giá kỹ thuật cắt bờ đồng tử 180o không sâu trong phẫu thuật nhũ tương hoá thể thuỷ tinh có đồng tử không giãn. Phương pháp: Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng không đối chứng, thực hiện tại Bệnh viện Mắt TP.HCM từ tháng 5 - 10/2007. Chọn 30 mắt có chỉ định phẫu thuật nhũ tương hoá thể thuỷ tinh nhưng có đồng tử không dãn sau khi nhỏ thuốc dãn đồng tử trước mổ 30 phút. Thực hiện kỹ thuật cắt bờ đồng tử 180o, 6 - 8 vết theo hình nan hoa, sâu...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
KỸ THUẬT CẮT BỜ ĐỒNG TỬ TRONG PHẪU THUẬT NHŨ TƯƠNG HOÁ THỂ THUỶ TINH CÓ ĐỒNG TỬ KHÔNG DÃN KỸ THUẬT CẮT BỜ ĐỒNG TỬ TRONG PHẪU THUẬT NHŨ TƯƠNG HOÁ THỂ THUỶ TINH CÓ ĐỒNG TỬ KHÔNG DÃNTÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá kỹ thuật cắt bờ đồng tử 180o không sâu trong phẫu thuậtnhũ tương hoá thể thuỷ tinh có đồng tử không giãn.Phương pháp: Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng không đối chứng, thực hiệntại Bệnh viện Mắt TP.HCM từ tháng 5 - 10/2007. Chọn 30 mắt có chỉ địnhphẫu thuật nhũ tương hoá thể thuỷ tinh nhưng có đồng tử không dãn sau khinhỏ thuốc dãn đồng tử trước mổ 30 phút. Thực hiện kỹ thuật cắt bờ đồng tử180o, 6 - 8 vết theo hình nan hoa, sâu 0,2mm. thực hiện nhũ tương hoá thể thuỷtinh. Ghi nhận các kết quả như đường kính đồng tử trong và sau mổ, phản xạánh sáng trực tiếp, biến dạng đồng tử nhìn thấy bằng mắt thường, thị lực, sốlượng tế bào nội mô mất sau mổ,...Kết quả: Đường kính đồng tử trong phẫu thuật sau cắt bờ đồng tử đạt 5,5 ±0,5mm. Sau mổ 1 tuần, chỉ có 6 trường hợp (20%) có đường kính đồng tử>3mm nhưng 100% sau mổ 1 tuần. Thị lực (LogMar) phục hồi tốt, BCVA = 0,22 ± 0,11 lúc 1tuần, 0,15 ± 0,15 lúc 1 tháng, 0,09 ± 0,13 lúc 3 tháng). Số lượng tế bào nội môsau mổ 1 tuần giảm 12,2% so với trước mổ.Kết luận: Kỹ thuật cắt bờ đồng tử 180o, 6 - 8 vết theo hình nan hoa, sâu 0,2mmcho thấy an toàn và hiệu quả trong những trường hợp đồng tử không dãn khiphẫu thuật nhũ tương hoá thể thuỷ tinh.ABSTRACTSEMICIRCLE SPHINTEROTOMY TECHNIQUE INPHACOEMULSIFICATION WITH POORLY DILATED PUPILSNguyễn Quốc Toản*, Trần Thị Phương Thu**, Lê Minh Tuấn**, Lê MinhThông* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 5 – 8Purposes: To evaluate a semicircle sphincterotomy technique (SST) in phaco-emulsification with poorly dilated pupil.Method: This ia a non-comparative clinical trial study which performed in HoChi Minh city Eye Hospital from May to October, 2007. We did 6 - 8 tinysphincterotomy approximately 0.2mm at pupilary border in 30 cases of cataractwith poorly dilated pupil after used dilated agent 30 min, then we didphacoemulsification. Pupilary diameters were evaluated during and postoperation, the other outcomes was evaluated at 1 week, 1 month and 3 monthsafter operation.Results: Pupilary diameters during operation were 5.5 ± 0.5mm. At 1 weekpostoperation, we had 6 cases (80%) deformed pupilary with pupilary diameter>3mm but ĐẶT VẤN ĐỀPhẫu thuật nhũ tương hoá thể thuỷ tinh ngày nay trở nên rất phổ biến. Với sựphát triển mạnh mẽ về kỹ thuật, phẫu thuật này ngày càng trở nên hiệu quả vàan toàn. Tuy nhiên, đồng tử không dãn trong lúc phẫu thuật vẫn còn gây nhiềukhó khăn cho phẫu thuật viên. Khi đó, các thì phẫu thuật đầu tiên như xé baotròn liên tục, chẻ nhân,... sẽ gặp nhiều khó khăn. Đã có một số giải pháp đượcgiới thiệu để giải quyết vấn đề này như sử dụng dụng cụ móc bờ đồng tử, cắtbờ đồng tử sâu,... Trong nghiên cứu này, chúng tôi nghiên cứu kỹ thuật cắt bờđồng tử nông trong những trường hợp đồng tử không dãn khi phẫu thuật nhũtương hoá thể thuỷ tinh.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUNghiên thực nghiệm lâm sàng không đối chứng, loạt ca, được tiến hành tạiBệnh viện Mắt TP.HCM từ tháng 2 - 6/2008.30 bệnh nhân được chọn liên tiếp trong lúc khám trước mổ.Khám trước mổ: bệnh nhân có đường kính đồng tử ≤ 3mm sau khi nhỏ thuốcdãn đồng tử (tropicamide 1% và phenylephrine 5%) khoảng 30 phút. Về mặtđại thể, tất cả những bệnh nhân này đều có mống mắt không bạc màu, khôngthoái hoá, không có tân mạch, bờ đồng tử tròn đều (trước khi nhỏ thuốc dãnđồng tử), không có những tổn thương khác như rách mống, cắt bờ đồng tử,...,không có biểu hiện liệt thần kinh III (không tiền căn chấn thương đầu), bệnhnhân không bị glôcôm mạn. Mống mắt có thể có màng xơ dính ở bờ đồng tử.Khám tiền phẫu với sinh hiển vi, khám đáy mắt sau khi nhỏ tropicamide 1% vàphenylephrine 5%, đo nhãn áp, đếm tế bào nội mô trước mổ. Loại trừ cáctrường hợp đục thể thuỷ tinh do chấn thương, do bệnh lý, các trường hợp cóđục giác mạc, bệnh lý đáy mắt làm ảnh hưởng đến thị lực sau mổ.Quy trình phẫu thuật: Nhỏ thuốc dãn đồng tử trước mổ 30 phút. Tiêm tê hậucầu với Xylocain, tạo đường hầm giác mạc trong dài 3,2mm, bơm Viscoat.Dung kéo Vannas cắt bờ đồng tử khoảng 0,2mm theo hình nan hoa, 180o đốidiện đường hầm giác mạc, từ 6-8 vết. Xé bao tròn liên tục, thuỷ tách nhân, chẻnhân và nhũ tương hoá nhân, đặt kính nội nhãn trong bao. Hậu phẫu không nhỏPilocarpine, nhỏ collyre Predfort trong 3 tuần.Đánh giá kết quả trong và sau mổ tại thời điểm 1 tuần, 1 tháng và 3 tháng, baogồm tình trạng đồng tử, thị lực chỉnh kính (BCVA), số lượng tế bào nội mô.Ghi nhận các biến chứng trong và sau mổ nếu có.KẾT QUẢBảng 1. Đường kính đồng tử trước và sau cắt bờ đồng tử Đường kính đồng tử (mm)Trước cắt bờ đồn ...