Kỹ thuật lich-gregoir cải biên trong ghép thận với kỹ thuật nội soi bàng quang tại bàn

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá kết quả cắm niệu quản theo kỹ thuật lich-gregoir cải biên với sự hỗ trợ của nội soi tại bàn mổ trong ghép thận. Nghiên cứu tiến hành mô tả 19 bệnh nhân được ghép thận tại bệnh viện Chợ Rẫy áp dụng kỹ thuật cắm niệu quản theo kỹ thuật lich-gregoir cải biên có sự hỗ trợ của nội soi từ tháng 2/2008 đến tháng 6/2009.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kỹ thuật lich-gregoir cải biên trong ghép thận với kỹ thuật nội soi bàng quang tại bànY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010Nghiên cứu Y họcKỸ THUẬT LICH-GREGOIR CẢI BIÊN TRONG GHÉP THẬNVỚI KỸ THUẬT NỘI SOI BÀNG QUANG TẠI BÀNHoàng Khắc Chuẩn*, Trần Trọng Trí*, Nguyễn Thị Thái Hà*, Châu Quý Thuận*, Đỗ Quang Minh*, Dư ThịNgọc Thu*, Dương Thị Kim Cúc*, Dương Quang Vũ*, Chu Văn Nhuận*, Thái Minh Sâm*,Trần Ngọc Sinh**TÓM TẮTMục tiêu: ñánh giá kết quả cắm niệu quản theo kỹ thuật Lich-Gregoir cải biên với sự hỗ trợ của nội soi tạibàn mổ trong ghép thận.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiền cứu mô tả. 19 bệnh nhân ñược ghép thận tại bệnhviện Chợ Rẫy áp dụng kỹ thuật cắm niệu quản theo kỹ thuật Lich-Gregoir cải biên có sự hỗ trợ của nội soi từtháng 2/2008 ñến tháng 6/2009.Kết quả: 14 nam (73,6%) và 5 nữ (26,4%). Thời gian mổ cắm niệu quản trung bình. 26,2 ± 0,5 phút. Thờigian theo dõi trung bình 8 tháng. Không có các biến chứng ngược dòng bàng quang niệu quản, tắc hay hẹp niệuquản, rò nước tiểu.Kết luận: Cắm niệu quản vào bàng quang theo kỹ thuật Lich-Gregoir cải biên làm giảm ñáng kể các biếnchứng niệu. Kỹ thuật ñược cải biên giúp lấy ống thông niệu quản không cần phải nội soi bàng quang sau mổ.Từ khóa: nội soi, ghép thận, Lich-Gregoir, cắm niệu quản vào bàng quang.ABSTRACTRESULS OF UTLZING ASSITED ENDOSCOPIC FOR MODIFIIED LICH-GREGOIR TECHNIQUE IN RENALTRANSPLANTATIONHoang Khac Chuan, Tran Trong Tri, Nguyen Thi Thai Ha, Chau Quy Thuan, Do Quang Minh,Du Thi Ngoc Thu, Duong Thi Kim Cuc, Duong Quang Vu, Chu Van Nhuan, Thai Minh Sam,Tran Ngoc Sinh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 2 - 2010: 268 - 274Objectives: We describe a modification and evaluate resuls of utlzing assited endoscopic for modifiied LichGregoir technique in renal transplantation.Materials and methods: This is prospective description study. 19 kidney transplant recipients who underwentureteral reimplantation via a modified Lich-Gregoir technique utlzing assited endoscopic from February 2008 toJune 2009 in Cho Ray hospital.Results: 14 males (73.6%) and 5 females (26.4%). The mean patient age was 33.7 ± 0,8 years. Averageoperative time was 26.2 ± 0,5 min. The mean time follow up was 8 month. The modified Lich-Gregoir techniqueproduced a successful result in 100% of patients with no symptomatic reflux or anastomotic obstruction, nostenosis or leakage.Conclusion: The modified Lich-Gregoir ureteral reimplantation reduce significantly the incidence ofurological complications. This modified technique offers advantages: removal of the ureteral stent with theurethral catheter without the need for a postoperative cystoscopy.Keywords: endoscopic, renal transplantation, Lich-Gregoir, ureteral reimplantation.1954 Joseph Murray và John Merrill thực hiệnĐẶT VẤN ĐỀ* Khoa Tiêt niệu, Bệnh viện Chợ Rẫy ** Bộ môn Niệu, ĐH Y Dược TP Hồ Chí MinhTác giả liên hệ: BS Hoàng Khắc Chuẩn,ĐT: 0913846817 Email: hoangkhacchuan@gmail.comGhép thận là một trong các phương pháp ñiều trisuy thận mạn giai ñoạn cuối hiệu quả, giúp bệnh nhânmau chóng tái hòa nhập với cuộc sống.ca ghép thận ñầu tiên thành công cho cặp sinh ñôi.Cho ñến nay, ghép thận ñã trở thành phương phápñiều trị hiệu quả cho bệnh nhận suy thận mạn giaiñoạn cuối và ñược áp dụng rộng rãi ở nhiều nơi trênHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010268Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010thế giới. 1992 ca ghép thận ñầu tiên ở Việt Nam tạiBệnh viện 103 – Học viện Quân y và sau ñó là tạibệnh viện Chợ Rẫy.Phẫu thuật trên bệnh nhân nhận thận, trong tìnhtrạng có dùng nhiều loại thuốc ức chế miễn dịch, tấtcả ñều có ảnh hưởng ít nhiều ñến sự lành vết thương,tăng tỷ lệ nhiễm trùng và biến chứng… Do ñó trongphẫu thuật ghép, cần chọn phương pháp nào càng ñơngiản, càng ít tổn thương càng tốt nhưng vẫn bảo ñảmhiệu quả phẫu thuật.Về phương diện phẫu thuật, kỹ thuật ghép thậngồm có 3 giai ñoạn chủ yếu là:- Chọn ñường vào hố chậu trái hay phải.- Khâu nối mạch máu thận ghép vào các mạchmáu người nhận.- Khâu nối niệu quản thận ghép vào bàng quanghay niệu quản người nhận.Điều ñáng chú ý là trong ghép thận, biến chứngmạch máu trung bình từ 1 - 6%(11), thì biến chứngchung của ñường tiết niệu thường cao từ 10- 25% tùytác giả trong những năm 1970(1,21,25). Đã có nhiều tiếnbộ trong việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch và kỹthuật ghép nhằm làm giảm tỷ lệ biến chứng niệuxuống còn khoảng 10% trong những năm 1990. Tuyvậy, biến chứng niệu vẫn là một thách thức ñối vớiphẫu thuật viên ghép do có thể làm mất mảnh ghép vàñôi khi làm ảnh hưởng ñến tính mạng của bệnh nhân.Về phương pháp phục hồi sự lưu thông ñường tiếtniệu, nói chung có 2 nhóm phương pháp chính.- Cắm lại niệu quản thận ghép vào bàng quang.- Hoặc nối lại niệu quản thận ghép vào niệuquản nguyên thủy của người nhận (native ureter).Trước ñây, phương pháp cắm niệu quản vào bàngquang qua bàng quang thường ñược sử dụng trongghép thận do quen thuộc với phẫu thuật viên niệukhoa và vì hiệu quả chống ngược dòng. Nhưngphương pháp này cũng còn tỷ lệ biến chứng niệu caodo phải mở bàng quang nhiều chỗ trên cơ ñịa bệnhnhân suy giảm miễn dịch và chậm lành vết thương.Sau này, phương pháp cắm niệu quản vào bàng quangtheo ñường mổ ngoài bàng quang ñược nhiều ngườiưa chuộng do không phải mở bàng quang và có tỷ lệbiến chứng niệu thấp hơn.Chúng tôi chọn phẫu thuật Lich–Grégoir ñể cắmlại niệu quản thận ghép vào bàng quang, nhưng vì tỷlệ biến chứng niệu của kỹ thuật Lich–Grégoir chínhdanh cũng còn khá cao: 13,3% theo Pleass và cộng sự,10,3% theo Benoir(4). Vì tầm quan trọng và mức ñộkhó khăn của kỹ thuật nối niệu quản vào bàng quangNghiên cứu Y họctrong ghép thận nên chúng tôi cải biên phương phápnối niệu quản vào bàng quang (còn gọi là cắm niệuquản vào bàng quang) là ñặt một ống thông làm nòng(ống thông JJ) tạm thời nhằm hy vọng giảm thiểu cácbiến chứng như rò nướ ...