KỸ THUẬT NỐI RUỘT NON-MANH TRÀNG CÓ VAN

Báo cáo của chúng tôi nhằm mục đích giới thiệu kỹ thuật của phương pháp cắm ruột non vào manh tràng có van kiểu tận-bên trong phẫu thuật cấp cứu và phẫu thuật theo chương trình sau cắt bỏ nhiều đoạn ruột non do nhiều nguyên nhân, kết hợp sử dụng Colonic plus Psyllium có hiệu quả làm chậm lưu thông đường tiêu hóa phòng tránh ỉa chảy sau phẫu thuật (hội chứng kích thích đường tiêu hóa) tại khoa ngoại tiêu hoá, bệnh viện Saint Paul. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
KỸ THUẬT NỐI RUỘT NON-MANH TRÀNG CÓ VAN KỸ THUẬT NỐI RUỘT NON-MANH TRÀNG CÓ VAN TÓM TẮT Báo cáo của chúng tôi nhằm mục đích giới thiệu kỹ thuật của phương phápcắm ruột non vào manh tràng có van kiểu tận-bên trong phẫu thuật cấp cứu vàphẫu thuật theo chương trình sau cắt bỏ nhiều đoạn ruột non do nhiều nguyênnhân, kết hợp sử dụng Colonic plus Psyllium có hiệu quả làm chậm lưu thôngđường tiêu hóa phòng tránh ỉa chảy sau phẫu thuật (hội chứng kích thích đ ườngtiêu hóa) tại khoa ngoại tiêu hoá, bệnh viện Saint Paul. Kết quả qua 5 bệnh nhân được phẫu thuật cắm ruột non vào manh tràng cóvan kiểu tận-bên sau cắt bỏ ruột non do xoắn ruột hoại tử, hoại tử ruột do dâychằng, hoại tử ruột do thoát vị bẹn nghẹt… cho thấy đây là một kỹ thuật đơn giản,dễ thực hiện, không có biến chứng rò, thiếu máu mạc treo ruột, hẹp ruột. Đối vớinhững trường hợp trào ngược đại tràng ruột non, viêm ruột, ỉa chảy thì phươngpháp này tránh được những biến chứng trên do tác dụng của van này gần như vanB auhin về mặt giải phẫu cũng như chức năng lưu thông đường tiêu hoá. Abstract TECHNIQUE OF SMALL INTESTINE – CECUM ANASTOMOSISWITH VALVE – 5 CASE REPORT. Dao Quang Minh, Le Van Diem * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 –Supplement of No 3 - 2008: 100 - 103 We introduce the technique of end-to-side small intestine – cecumanastomosis with valve in emergency or programmed operation followingresection of small intestine. This operation in combined with using Colonic plusPsyllium was effective in slowing down the gastrointestinal traffic in order toprevent postoperative diarrhea (Irrictable bowel syndrome). Result: 5 patients with small bowel resection due to many causes (smallbowel invulsion, necrotised small bowel obstruction, strangulated inguinal hernia….) were operated on using this technique. The results have shown th at thistechnique is simple and safe. In case of colon-small bowel regurgitation, thistechnique could replace Bauhin valve function to prevent intestinal inflammationand diarrhea. ĐẶT VẤN ĐỀ Cắm ruột non vào manh tràng được thực hiện đầu tiên bởi Waddell năm 1970từ ý tưởng của Kerllog năm 1918 với bệnh lý đường tiết niệu và đường mật(5,8,9).Ricotta và cộng sự năm 1981 đã thực hiện cắm ruột non vào đại tràng sau cắt bỏ hồimanh tràng miệng nối tận-tận(7). Vayre đã hoàn thiện và đưa ra kỹ thuật cắm ruột nonvào manh tràng có van kiểu tận-bên năm 1991 đem lại kết quả tốt(9). Cắm ruột nonvào manh tràng để lập lại lưu thông đường tiêu hoá sau cắt bỏ ruột non rộng rãi là mộtphương pháp đơn giản tạo nên van có hiệu quả cao nhằm tránh được hội chứng ruộtngắn(9). Ở các nước Châu Âu và Châu Mỹ, Colonic plus -Psyllium được sử dụngtrong điều trị hội chứng ruột kich thích, túi thừa đại tràng, táo bón , vv… Chúng tôi xin giới thiệu kỹ thuật cắm ruột non vào manh tràng có van kiểu tậnbên nhân 5 trường hợp thực hiện trong cấp cứu và phẫu thuật theo chương trình saucắt bỏ nhiều đoạn ruột non sát van Bauhin, nguyên nhân hoại tử ruột do xoắn ruột vànghẹt ruột do dây chằng… KỸ THUẬT Bước 1: Chuẩn bị đầu ruột non cắm vào manh tràng: - Thắt các mạch máu mạc treo đoạn ruột non. - Lộn niêm mạc ruột khoảng 4-5cm. - Cố định đoạn niêm mạc 4-5cm bằng chỉ Vicryl 3.0.Bước 1: Chuẩn bị đầu ruột non cắm vào manh tràngBước 2: Chuẩn bị manh tràng:- Rạch thanh cơ manh tràng dọc theo dải cơ dọc 6cm.- Mở niêm mạc manh tràng phía trên trái 4cm.- Giữ 2cm niêm mạc manh tràng phía dưới phải.Bước 2: Chuẩn bị manh tràngBước 3: Cắm ruột non vào manh tràng:- Cố định mạch treo ruột non vào manh tràng.- Khâu ruột non-manh tràng bằng chỉ monocryl 3.0 mũi rời. Bước 3: Cắm ruột non vàomanh tràng Bước 4 : Kiểm tra lưu thông miệng nối ruột non-manh tràng. CÁC BỆNH ÁN Bệnh án 1 Bệnh nhân nam, 78 tuổi. Tiền sử không có gì đặc biệt. Vào viện ngày30/9/2004 với biểu hiện tắc ruột: đau bụng cơn, nôn, bí trung tiện (thoát vị bẹn phảinghẹt). Đã được mổ cấp cứu, xử trí trong mổ: cắt đoạn ruột non dài 80cm sát vanBauhin do hoại tử ruột không có chỉ định bảo tồn. Đưa đầu ruột non ra ngoài dẫn lưu. Bệnh nhân được mổ lần 2 sau 2 tuần, cắm ruột non vào manh tràng theo kỹthuật Vayre. Sau mổ bệnh nhân ổn định, sốt nhẹ 380C, trung tiện ngày thứ 4, đại tiệnphân lỏng ngày 5-6 lần. Cho uống Psyllium 01 thìa cà phê /ngày .( tới đa 03 thìacafé/ngày). Lưu thông đường tiêu hoá bình thường sau 30 ngày. Bệnh án 2 Bệnh nhân nam, 38 tuổi. Tiền sử mổ viêm phúc mạc khu trú do viêm ruộtthừa, tâm thần phân liệt. Vào viện ngày 30/5/2005 với biểu hiện tắc ruột: đau bụngcơn, nôn, bí trung tiện. Đã được chẩn đoán, mổ cấp cứu cắt đoạn ruột non (80cm)sát van Bauhin, đưa đ ầu ruột non ra ngoài dẫn lưu (nguyên nhân hoại tử ruột dodây chằng). Bệnh ...