Làm lạnh toàn thân: Phương pháp điều trị mới ở trẻ bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục bộ tại Bệnh viện Nhi Đồng 1

Bài viết đề cập về bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục bộ (HIE) gây tử vong và di chứng não ít nhất 25-75%, hiện chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu. Làm lạnh toàn thân được chứng minh làm giảm tử vong và di chứng ở bệnh não thiếu oxy, tuy nhiên chưa được áp dụng ở Đông Nam Á. Vì vậy nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm đánh giá bước đầu mức độ an toàn và kết quả đến lúc xuất viện của phương pháp này tại bệnh viện Nhi Đồng 1.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Làm lạnh toàn thân: Phương pháp điều trị mới ở trẻ bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục bộ tại Bệnh viện Nhi Đồng 1Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012LÀM LẠNH TOÀN THÂN: PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ MỚIỞ TRẺ BỆNH NÃO THIẾU OXY THIẾU MÁU CỤC BỘ TẠI BV NHI ĐỒNG1Hồ Tấn Thanh Bình*, Cam Ngọc Phượng*TÓM TẮTBệnh não thiếu oxy thiếu máu cục bộ (HIE) gây tử vong và di chứng não ít nhất 25 - 75%, hiện chưa cóphương pháp điều trị đặc hiệu. Làm lạnh toàn thân được chứng minh làm giảm tử vong và di chứng ở bệnh nãothiếu oxy, tuy nhiên chưa được áp dụng ở Đông Nam Á.Mục tiêu: đánh giá bước đầu mức độ an toàn và kết quả đến lúc xuất viện của phương pháp này tại Bv NhiĐồng 1.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, mô tả.Kết quả: 7 trường hợp HIE trung bình và nặng được áp dụng làm lạnh toàn thân trước 6 giờ tuổi. Khôngghi nhận chậm nhịp xoang < 80 l/phút, toan chuyển hóa nặng, rối loạn đông máu, thiếu máu phải truyền máuhoặc cấy máu dương tính trong thời gian 72 giờ làm lạnh. Một trường hợp có hạ huyết áp < 40 mmHg tuynhiên có đáp ứng với thuốc vận mạch. Sáu trường hợp xuất viện với tình trạng tỉnh, bú sữa hoàn toàn, khôngcần dùng thuốc co giật sau 15,0 ± 5,4 ngày; 6 trẻ này có kết quả EEG tuần đầu không có biểu hiện nặng: 50%bình thường, 50% điện thế thấp hoặc không liên tục.Kết luận: Làm lạnh toàn thân có thể áp dụng an toàn để điều trị cho trẻ bệnh não thiếu oxy thiếu máu cụcbộ mức độ trung bình - nặng và bước đầu có kết quả ban đầu khả quan.Từ khóa: làm lạnh toàn thân, bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục bộABSTRACTWHOLE BODY COOLING: A NEW TREATMENTOF HYPOXIC ISCHEMIC ENCEPHALOPATHY IN CHILDREN HOSPITAL 1Ho Tan Thanh Binh, Cam Ngoc Phuong* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 2 - 2012: 102 - 108Hypoxic ischemic encephalopathy causes death and disability at least 25 – 75%, until now no specific clinicalintervention has been used to alter outcome. Whole body cooling has been approved to reduce mortality anddisabling neurodevelopmental sequelae, but not applied yet in South East Asia.Objective: To evaluate early the safety and short term results until discharge of whole body cooling in CH1.Methods: A case series study of newborn HIE with whole body cooling by using CritiCool system in NICU,CH1 from 12/2011 – 5/2012.Results: 7 cases HIE moderate and severe had been used whole body cooling before 6 hours old. No case hadsinus bradycardia < 80 beats/m, severe metabolic acidosis, disseminated intravascular coagulopathy, or bloodculture positive during 72 hours of cooling. One baby had hypotension below 40 mmHg, adapted withvasopressor. 6 babies discharged alert, fully milkfed after 15.0 ± 5.4 days. They had EEG first week with no severeresults: 50% normal and 50% low voltage or discontinuous background. Conclusion: Whole body cooling can beapplied safety for HIE moderate to severe treatment and lead to favorable early outcome.Keywords: whole body cooling, hypoxic ischemic encephalopathy..*: Khoa Hồi sức sơ sinh– BV Nhi Đồng 1Tác giả liên lạc: ThS BS Hồ Tấn Thanh Bình,102ĐT: 0908440550,Email:Chuyên Đề Nhi KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012ĐẶT VẤN ĐỀChăm sóc sơ sinh là một trong các vấn đềchăm sóc sức khỏe lớn. Nhiễm trùng, non thángvà sanh ngạt là 3 nguyên nhân tử vong sơ sinhhàng đầu (chiếm hơn 80%)(10,11). Bệnh não thiếuoxy thiếu máu cục bộ (HIE), sau ngạt chu sinhgây tử vong và bệnh tật gồm di chứng não ítnhất 25% - 75% trẻ sống sót(1,3,8,10,12,13,15,14), có tỉ lệ 3– 5 trẻ trong 1000 trẻ sanh sống và tỉ lệ này còncao hơn ở những nơi không đủ nguồn lực(14,16).Cho đến nay, chưa có phương pháp điều trị đặchiệu để làm thay đổi kết quả ở nhóm trẻ HIEtrung bình đến nặng với tỉ lệ tử vong và dichứng não cao. Các phương pháp điều trị đangáp dụng chỉ là điều trị hỗ trợ như tránh tăngthân nhiệt, hỗ trợ hô hấp – tuần hoàn, chống cogiật, nuôi ăn tĩnh mạch và tiêu hóa, điều chỉnhrối loạn nước điện giải ….Thiếu oxy trước và trong khi sanh có thểphá hủy các tế bào não của trẻ sơ sinh. Tổnthương do thiếu oxy vẫn tiếp diễn sau đó mộtthời gian. Một cách để dừng các tổn thươngnày là hạ thân nhiệt toàn thân hay phần đầucủa trẻ trong vài ngày. Phương pháp này cóthể làm giảm lượng tế bào não bị tổnthương(2,3,6,8,10,12,14,17). Nhiều thử nghiệm lâmsàng đã được thực hiên như là Cool Cap Trial(International) - Lancet 2005, NICHD WholeBody Cooling Trial (US) - NEJM 2005, TOBYTrial(UK/Europe/Israel),ICETrial(Australia)… (tổng số ca là 638) ở các nướctiên tiến và ba bài phân tích gộp độc lập đãchứng minh hạ thân nhiệt giảm tử vong và dichứng do bệnh não thiếu oxy(8,10,12,13). Giảmnguy cơ tử vong và di chứng [RR = 0.76 (95%CI 0,65, 0,89)] của phương pháp hạ thân nhiệttheo báo cáo của Cochrane Review là rất đángkể, đặc biệt đối vơi bệnh lý não mà trước naychưa có phương pháp điều trị đặc hiệu(10).Làm lạnh toàn thân là 1 trong 2 phươngphá ...