LAO KÊ VÀ LAO HỆ THỐNG THẦN KINH TRUNG ƯƠNG Ở TRẺ 5 THÁNG TUỔI

Mục tiêu: Nhấn mạnh nguồn lây lao là yếu tố quan trọng trong bệnh lao ở trẻ em. Báo cáo một trường hợp: Bệnh nhân là 1 trẻ nhủ nhi 5 tháng tuổi, lúc mới sinh là 1 đứa bé khỏe mạnh, có cha và mẹ là những người khỏe mạnh, được chẩn đoán là lao kê và lao hệ thống thần kinh trung ương, với đầy đủ tiêu chuẩn vàng, một trường hợp lâm sàng hiếm gặp .
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
LAO KÊ VÀ LAO HỆ THỐNG THẦN KINH TRUNG ƯƠNG Ở TRẺ 5 THÁNG TUỔI LAO KÊ VÀ LAO HỆ THỐNG THẦN KINH TRUNG ƯƠNG Ở TRẺ 5 THÁNG TUỔITÓM TẮTMục tiêu: Nhấn mạnh nguồn lây lao là yếu tố quan trọng trong bệnh lao ởtrẻ em.Báo cáo một trường hợp: Bệnh nhân là 1 trẻ nhủ nhi 5 tháng tuổi, lúc mớisinh là 1 đứa bé khỏe mạnh, có cha và mẹ là những người khỏe mạnh, đượcchẩn đoán là lao kê và lao hệ thống thần kinh trung ương, với đầy đủ tiêuchuẩn vàng, một trường hợp lâm sàng hiếm gặp .Kết luận: Diễn tiến của bệnh cảnh khá phức tạp, bệnh nhân bị gồng cứngmất não; được điều trị tích cực với thuốc kháng lao phối hợp corticoid và cácthuốc an thần nhưng vẫn không cải thiện được tình trạng của bệnh nhân, khảnăng sống với di chứng chậm phát triển tâm thần và vận động; trở thànhgánh nặng cho gia đình và xã hội.ABSTRACTObjective: To emphasize the important role of the contagious tuberculose intuberculosis in infantsCase report:The patient has 5 month- old . When he was born , he was ahealthy baby ; his parents are healthy too. But he was diagnosed as militarytuberculosis and central nervous system tuberculosis, with enough goldcriteria, a rare case .Conclusion:The course of this disease has been rather complex; he was bedecerebrate rigidity, was treated medically: antituberculous medecineassociated with corticosteroid, and tranquillizer but that can’t improve thestatus of the patient He’ll vital ability with mentally and movabilitydeficient, will become burden for his family and society.ĐẶT VẤN ĐỀThông thường lao kê xuất hiện trong những tuần lễ đầu sau sơ nhiễm lao; kếtiếp là thời kỳ tiền triệu khoảng 1-2 tuần thì sẽ xuất hiện lao hệ thống thầnkinh trung ương. Đặc biệt lao kê & lao hệ thống thần kinh trung ươngthường xảy ra sớm ở trẻ nhỏ < 5 tuổi là lứa tuổi mà sức đề kháng còn yếu.Nhiều trẻ em đã chết vì lao kê & lao hệ thống thần kinh trung ương trước 2tuổi (tỉ lệ 5-10%) nếu không biết và để lại di chứng trầm trọng nếu chẩnđoán trễ. Trẻ càng lớn thì tuần suất càng ít.Vi trùng lao từ các sang thương sơ nhiễm ban đầu đã lan truyền theo đườngmáu tạo nên các nốt lan tỏa ở tất cả các cơ quan. Từ đó xuất hiện lao kê ởphổi, màng não, màng phổi, màng tim, hạch ngoại vi, gan lách và hiếm khicó tổn thương hệ thống tạo máu.Bệnh lao trẻ em liên hệ mật thiết với bệnh lao phổi AFB(+) ở người lớn. Trẻcàng nhỏ khi bị lao thì càng phải phát hiện cho được nguồn lây lao là nhữngngười thân trong gia đình (80%), để đồng thời được điều trị lao cho 2 đốitượng trẻ bị lây và người lây.Chúng tôi xin trình bày 1 bệnh án lao kê & lao hệ thống thần kinh trungương ở 1 trẻ nhủ nhi mới 5 tháng tuổi, với mục đích minh họa cho nhữngđiều đã nêu ở trên:BỆNH ÁNBệnh nhân : N. N. C. H. , nam, 5 tháng tuổi.Địa chỉ : Vũng Liêm, Vĩnh Long.Bệnh nhân vào viện Khoa B1 - BV Phạm Ngọc Thạch lúc 10h30 ngày21/02/2007.Lý do vào viện : Sốt, ho, ọc sửa.Số nhập viện : 07/01937Bệnh sửCách nhập viện 15 ngày, mẹ thấy bé hay sốt nhẹ về chiều, hay ho khan, ănuống kém sụt cân khoảng 0,7 kg ( từ 6,2 kg còn 5,5kg). Bé bị ọc sữa khoảng1-2 lần một ngày có lẫn nhớt trắng, tình trạng ọc sữa của bé ngày càng nhiềuhơn nên được người nhà đưa đi khám tại bệnh viện Nhi đồng I, được chụpXQ phổi và điều trị 1 liều Cefotaxim 0,3g (TMC), sau đó chuyễn bệnh việnPNT với chẩn đoán lao kê.Tiền cănBản thân- Sanh đủ tháng, sanh bình thường, con 1/1.- Không có tật bẩm sinh lúc sanh.- Cân nặng lúc sanh : 3,2 kg- Chích ngừa đầy đủ theo lịch ; có sẹo BCG (+)- Hiện đang được nuôi bằng sữa bộtGia đình- Không có bệnh di truyền- Mẹ chích ngừa đủ khi mang thai- Cha mẹ bé còn trẻ 29 và 23 tuổi, rất khỏe mạnh , không mắc lao- Nguồn lây: Bà ngoại là người trực tiếp nuôi bé từ lúc mới sinh hiện vừađược phát hiện bệnh lao phổi AFB (+++) c ùng thời điểm với lúc bé bị bệnhvà được đưa về điều trị tại TCL địa phương tỉnh Vĩnh Long.Khám ( ngày 21-02-2007 )Bé tỉnh, da niêm hồng, không dấu xuất huyết, không phù.- Sinh hiệu: Mạch: 120 lần/ phút- HA: 90/60 mmHg- NT: 32 lần/ phút-Nhiệtđộ: 38,2 o CCân nặng: 5,5 kg- SpO2: 95%Diễn tiến sau khi nhập viện:Vào ngày thứ 13 sau khi nhập viện bé xuất hiện lơ mơ, co giật toàn thânđược 1 ngày, sau đó thì gồng cứng toàn thân, 2 mắt lé trung tâm và miệng bịgiật méo bên phải, sốt nhẹ 38 o C, không quấy khóc, tiêu tiểu bình thường.- Ran ẩm nổ rải rác 2 phổi- Thóp phồng- Co gồng toàn thân.- Lé mắt và méo miệng- Cổ gượng (+), kernig (-), brudzinski (-)Cận lâm sàngCTM 21/2/2007 14/3/2007WBC 10.5 10.7NEU 32.6% 31.2LYMP 61.5% 60.5EOS 0.946% 0.391MONO 3.73 4,18ASO 4.08% 4.02RBC 5.38 5.29 M/LHGB 9.24 g/dl 9.22HCT 31.3% 32.0MCV 59.1 fl ...